Научный архив: статьи

Рассмотрены основные подходы к исследованию сердца человека с помощью неинвазивных измерений. Для изучения структуры сердца используются такие методы, как эхокардиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Функция сердца изучается в основном с помощью электрокардиографии и магнитной кардиографии. Описаны наборы данных, доступные для использования при математическом моделировании сердца при изучении его работы и при диагностике. Предложен метод функциональной томографии, который преобразует набор временных рядов в пространственное распределение электрических или магнитных источников. Экспериментальные данные магнитной кардиографии, полученные в Центре нейромагнетизма Нью-Йоркского университета, в НИЦ «Курчатовский институт» и в Институте радиотехники и электроники им. В. А. Котельникова РАН, были использованы для реконструкции трехмерной функциональной структуры сердца и временных рядов электрической активности сердца. Токовый диполь, найденный по магнитной кардиограмме, был успешно локализован в пространстве реконструированной структуры сердца, а его амплитуда и направление изменялись в соответствии с фазой сердечного цикла. Метод может быть использован для детального изучения пространственного распределения элементарных источников электрической активности сердца человека по данным многоканальных неинвазивных измерений.

Цель исследования — мониторинг длительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и составляющих ее режимов, а также исходов у больных с тяжелым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) при разнотипных стратегиях питания.

Материалы и методы. Больные с ОРДС (158 человек) были разделены на две группы исходя из стратегии питания. Анализировались длительность ИВЛ в разных режимах и исходы при использовании разных стратегий питания. Осуществлялся статистический анализ.

Результаты. Все стратегии питания позитивно изменяли индекс оксигенации (ИО). Между группами не идентифицировалось достоверных различий по летальности. Выявлено уменьшение длительности ИВЛ у больных с энтеральным питание относительно пациентов с парентеральным и смешанным. Обнаружена меньшая длительность режима СMV при энтеральном питании по сравнению с пациентами с парентеральным и смешанным питанием. Диабетическое энтеральное питание способствовало снижению продолжительности режима PSV и BIPAP по сравнению с пациентами, получавших парентеральное и смешанное питание.

Выводы. Приоритетной стратегией лечебного питания у больных с тяжелым ОРДС является энтеральная, которая уменьшает продолжительность общей ИВЛ и ее режимов, по сравнению с другими вариантами нутритивной поддержки.

Диабетическое питание имеет преимущество перед иммунным при осуществлении энтеральной стратегии, так как уменьшает длительность режима BIPAP.

Энтеральное иммунное питание по отношению к смешанным схемам нутритивной поддержки способствует меньшей длительности общей ИВЛ и режима CMV, но не имеет преимуществ по продолжительности режимов PSV и BIPAP.

Смешанное питание по сравнению с парентеральным сокращает длительность общей ИВЛ, а также режимов CMV, PSV и BIPAP.

Парентеральное питание у больных с тяжелым ОРДС является наименее выгодной стратегией в отношении других схем нутритивного лечения. Все стратегии питания положительно реформируют ИО без значимого преимущества.

Не раскрыта стратегия питания, содействующая сокращению летальности при тяжелом ОРДС.

Цель исследования — определение достоверных предикторов дисбиоза кишечника у пациентов с функционирующей колостомой после пельвиоабдоминальных ранений перед выполнением реконструктивно-восстановительного оперативного лечения для верификации направленной его коррекции.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное клиническое исследование с участием 35 пациентов (средний возраст — 38 (30; 44) лет) с функционирующей колостомой, поступивших в плановом порядке после стандартного предоперационного обследования в период с июля по ноябрь 2025 г. для реконструктивно-восстановительного оперативного лечения. Биологический материал (кишечное отделяемое из колостомы), собранный в стерильную емкость, доставлялся в бактериологическую лабораторию в течение двух часов после забора. Исследование образцов проводилось культуральным методом. Определяли следующие составляющие микробиома: бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки, Klebsiella spp., Candida albicans и типичную E. coli (log₁₀ КОЕ/г). Осуществляли иерархический кластерный, регрессионный и корреляционный статистический анализ.

Результаты. Пациенты с дисбиозом III–IV степени характеризуются визуально определяемым снижением обилия комменсальных бифидобактерий и лактобактерий и одновременным повышением содержания условно-патогенных энтеробактерий и Candida albicans. У условно-патогенных энтеробактерий, включая Klebsiella spp., выявлена положительная линейная зависимость (R² = 0,49) и прогрессивно увеличивающаяся концентрация, достигающая максимальных значений (> 10⁷ КОЕ/г) при дисбиозе IV степени. У лактобактерий наблюдалась умеренная отрицательная тенденция (R² = 0,31), выражающаяся в сохранении концентрации 10⁶ КОЕ/г при I–II степени дисбиоза, а также в значительной вариативности значений и их снижением при дисбиозе III–IV степени. У Candida albicans регистрировалась позитивная зависимость (R² = 0,27) и существенное увеличение концентрации (> 10⁴ КОЕ/г) при дисбиозе III–IV степени. У типичной E. coli фиксировались слабая отрицательная тенденция (R² = 0,18) и высокая вариабельность концентраций со снижением ниже 10⁷ КОЕ/г при дисбиозе III–IV степени. У энтерококков не выявлялось четкой линейной зависимости (R² = 0,05), так как распределение носило нелинейный характер и согласовалось с результатами кластерного анализа, показавшего ассоциацию как высоких (> 10⁷), так и низких (< 10⁵) концентраций с разными степенями дисбиоза.

Полученная информация на основании осуществленных методов анализа свидетельствует о том, что наиболее значимыми предикторами (p < 0,01) являются содержание в кишечнике клебсиеллы (OR = 8,2) и бифидобактерий (β = –0,42). При этом начало клинически значимого дисбиоза кишечника начинает проявляться при содержании бифидобактерий < 10⁸ КОЕ/г и клебсиеллы > 10⁶ КОЕ/г. Выявлено, что протективными факторами эволюционирования дисбиоза является концентрация в микробиоме лактобактерий > 10⁶ КОЕ/г и типичной E. coli > 10⁷ КОЕ/г. Обнаружено и наличие комбинированных эффектов составляющих микробиоты в отношении развития дисбиоза кишечника, а именно: сочетание фактора содержания Klebsiella spp. > 10⁶ и бифидобактерий < 10⁷ в 92 % случаев обусловливает развитие дисбиоза III–IV степени выраженности, а содержание Candida albicans > 10⁴ синергетически усиливает негативный эффект Klebsiella spp. (p = 0,008), что предполагает утяжеление дисбактериоза. Нарастанию тяжести дисбиоза кишечника содействует увеличение содержания в микробиоме > 10⁴ КОЕ/г грибов рода Candida albicans и уменьшение < 10⁵ КОЕ/г энтрерококков.

Выводы. Достоверными предикторами дисбиоза кишечника у пациентов с функционирующей колостомой после пельвиоабдоминальных ранений перед выполнением реконструктивно-восстановительного оперативного лечения являются снижение содержания бифидобактерий, лактобактерий, энтерококков и типичной E. coli, а также увеличение концентрации Klebsiella spp. и Candida albicans.

Наибольшей прогностической силой в отношении выраженности дисбиоза кишечника обладают значения бифидобактерий и Klebsiella spp., что обосновывает их использование в качестве ключевых лабораторных маркеров.

У пациентов с дисбиозом III–IV степени тяжести визуализировано снижение содержания комменсальной флоры (бифидобактерий и лактобактерий) на фоне возрастания концентрации ее условно-патогенных представителей (Klebsiella spp. и Candida albicans).

У пациентов с функционирующей колостомой после пельвиоабдоминальных ранений перед выполнением реконструктивно-восстановительного оперативного лечения для улучшения исходов целесообразно осуществлять адресную коррекцию дисбиоза кишечника с помощью многокомпонентного метабиотика.

Приемно-диагностическое отделение (ПДО) является мультифункциональным центром в системе оказания медицинской помощи, имеющим проблемы дисбаланса между высокими требованиями к качеству и доступности помощи и объективными ограничениями (переполненностью, нехваткой площадей). Решение этих задач — комплексный подход, сочетающий инфраструктурные, кадровые и инновационные организационно-технологические методы (цифровой трансформации и бережливого производства).

Цель исследования — провести оценку результатов деятельности вновь возведенных ПДО, учитывая существующую проблематику.

Материалы и методы. В рамках реализации федерального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения» на базе четырех центральных районных больниц второго уровня возведены новые ПДО, отвечающие современным требованиям оказания медицинской помощи. Определены и утверждены три группы качественных критериев: инфраструктурно-логистические, лечебно-диагностические, информационно-аналитические. Учитывая пандемию COVID-19 в 2020– 2022 гг., сравнительную оценку проводили между 2018–2019 и 2023– 2024 гг.

Результаты. Анализ данных проиллюстрирован в трех таблицах, получена статистическая значимость p < 0,001 (t-критерия Стьюдента для независимых выборок на основе представленных средних и стандартных отклонений при α = 0,05) при оценке инфраструктурно-логистических и лечебно-диагностических критериев эффективности работы ПДО (критерий χ2 для анализа долей при α = 0,05).

Заключение. Отмечен значительный скачок в системной трансформации процессов при внедрении цифровых технологий. Соблюдение принципов бережливого производства в ПДО укрепляет устойчивость многопрофильного учреждения к повышенным нагрузкам, одновременно повышаются качество и доступность медицинской помощи.

Цель — всесторонний анализ современных методов лечения свежих разрывов ахиллова сухожилия, включая сравнительную оценку эффективности, безопасности (профиля осложнений) и функциональных исходов хирургических (открытых и малоинвазивных) и консервативных подходов, интегрированных с протоколами ранней функциональной реабилитации, а также определение перспективных направлений и формулирование практических рекомендаций для персонализированного выбора тактики лечения.

Материалы и методы. Систематический обзор литературы проведен путем поиска в базах данных PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science и Cochrane Library. Критерии включения: рандомизированные контролируемые исследования; проспективные и ретроспективные когортные исследования; систематические обзоры и метаанализы, посвященные лечению острых разрывов. Обязательные требования к публикациям: размер выборки ≥ 40 пациентов; срок наблюдения ≥ 6 месяцев; наличие оценки функциональных исходов (ATRS, возвращение к активности) и осложнений. Методологическое качество оценивалось по шкалам RoB 2.0, ROBINS-I и системе GRADE. Процесс отбора визуализирован согласно протоколу PRISMA 2020.

Результаты. При использовании идентичных современных протоколов ранней функциональной реабилитации долгосрочные (12–24 мес.) исходы и качество жизни после хирургического и консервативного лечения статистически сопоставимы (высокий уровень доказательств). Ключевое различие заключается в профиле осложнений: хирургическое вмешательство (особенно малоинвазивное) значимо снижает риск повторного разрыва (2–5 % против 8–12 %), однако сопряжено с риском инфекции, повреждения нервов и раневых осложнений. Консервативный подход минимизирует операционные риски, но сохраняет более высокую вероятность свежих разрывов, которую можно снизить посредством внедрения ускоренных протоколов. Ранняя контролируемая мобилизация и дозированная нагрузка — критические факторы успеха, улучшающие результаты при обоих методах. Малоинвазивные техники снижают частоту осложнений со стороны мягких тканей по сравнению с открытыми операциями, сохраняя низкий риск повторного разрыва. Данные об эффективности адъювантной PRP-терапии остаются противоречивыми и не подтверждают ее значимого влияния на клинические исходы.

Заключение. Выбор между хирургическим и консервативным лечением должен основываться на персонализированной оценке факторов: возраста, уровня физической активности, сопутствующих заболеваний и характеристик разрыва. Для молодых активных пациентов предпочтительна малоинвазивная хирургия (минимизация риска повторного разрыва), для пациентов старшей возрастной группы с коморбидными состояниями — консервативное функциональное лечение. Строгое соблюдение протокола ранней реабилитации — обязательное условие успеха независимо от выбранного метода. Перспективными направлениями являются разработка предиктивных моделей для персонализации выбора тактики, исследование регенеративных технологий и интеграция цифровых инструментов в процесс восстановления.

Частота развития раневой инфекции в общей хирургии варьирует от 10 до 35 % среди всех пациентов хирургического стационара. При экстренной патологии доля нагноений послеоперационных ран достигает 25–30 %, что в 2–3 раза выше, чем при плановых вмешательствах. Инфицирование ран существенно влияет на показатели заболеваемости и смертности. В связи с этим необходимы дальнейшие исследования механизмов раневого процесса, разработка эффективных методов воздействия на него, оптимизация системной патогенетической терапии и создание персонализированных подходов к лечению.

Цель исследования — разработать технологию пенного барботажно-флотационного дебридмента (ПБФД) и устройство для ее осуществления, а также изучить эффективность данного метода в местном лечении экспериментальных гнойных ран мягких тканей.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе Научно-исследовательского института экспериментальной биологии и медицины ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России на 72 половозрелых самцах крыс линии Wistar с моделированными гнойными ранами в области бедра. Объем лечения зависел от группы исследования: в 1-й контрольной группе выполняли ежедневные перевязки с изотоническим раствором натрия хлорида, во 2-й — перевязки дополняли сеансами барботажной санации (БС) в изотоническом растворе натрия хлорида; в опытной — сеансами ПБФД. Животных выводили из эксперимента на 1, 3, 7 и 10-е сутки от начала лечения. Для оценки течения раневого процесса и динамики заживления применяли планиметрические, лабораторные и статистические методы исследования.

Результаты. Технология ПБФД гнойных ран обеспечила оптимальные условия для заживления за счет нормализации рН ран, что привело к ускорению сроков купирования отека на 24,33 % и гиперемии на 24,52 %, в сравнении с использованием БС. Применение разработанного подхода позволило значимо снизить показатели воспаления и бактериальной об семененности ран, что способствовало равномерному развитию полно- ценной грануляционной ткани, закрытию раневого дефекта до 93,72 % на 10-е сутки от начала лечения.

Заключение. Процесс заживления ран представляет собой комплексное взаимодействие временных, микробиологических, иммунологических и физико-химических факторов, тесно взаимосвязанных между собой. Наиболее сильные корреляции обнаружены между сроком наблюдения и pH раны, сроком наблюдения и ее площадью, а также между бактериальной обсемененностью и размером раневого дефекта, что подчеркивает ключевую роль этих факторов в регенерации.

Последствия минно-взрывных повреждений коленного сустава у пациентов трудоспособного возраста представляют сложную клиническую проблему и традиционно рассматриваются как показание к артродезированию.

Цель — продемонстрировать возможность восстановления функции коленного сустава с использованием связанного (шарнирного) эндопротеза при последствиях тяжелой минно-взрывной травмы.

Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента 40 лет с последствиями многооскольчатого взрывного повреждения коленного сустава, осложненными выраженным посттравматическим артрозом, грубой нестабильностью и утратой опороспособности конечности. Выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава связанной шарнирной конструкцией.

Результаты. В послеоперационном периоде (через 6 месяцев) восстановлены анатомическая ось конечности, стабильность сустава и его опороспособность. Достигнуто значительное снижение болевого синдрома, объем движений в суставе составил от 0° до 110°.

Заключение. Тотальное связанное эндопротезирование может рассматриваться как эффективная органосохраняющая альтернатива артродезу коленного сустава у тщательно отобранных пациентов молодого, трудоспособного возраста.

Боевая травма конечностей и таза в структуре санитарных потерь современного вооруженного конфликта занимает ведущее место, отличаясь тяжестью, обширностью повреждений и высокой частотой сосудистых осложнений. Сочетанные повреждения костей таза и магистральных сосудов представляют собой особую проблему, требующую неотложного многоэтапного хирургического лечения (Damage Control Surgery, DCS).

Цель — представить клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациента с сочетанными повреждениями магистральных сосудов и костей таза в условиях военно-полевого госпиталя.

Материалы и методы. Военнослужащий 30 лет получил осколочное ранение левой нижней конечности и таза в результате атаки беспилотного летательного аппарата. Ввиду высокой анатомической локализации раны наложение жгута было невозможным; первая помощь включала наложение давящей повязки. При поступлении в госпиталь 2-го уровня (через 1 час после ранения) состояние пациента было тяжелым, определялись признаки острой ишемии конечности IIБ степени, обширные раны тазобедренной области с обнажением костных структур, диффузное кровотечение. Диагностированы оскольчатый перелом крыла подвздошной кости и верхней трети бедренной кости, тромбоз и разрывы общей, поверхностной и глубокой артерий бедра. Выполнена реконструктивная операция: тромбинтимэктомия из магистральных артерий, аутовенозная пластика заплатой, анастомозирование оторванной ветви глубокой артерии бедра, ушивание дефекта вены. Завершающим этапом выполнен внеочаговый остеосинтез аппаратом внешней фиксации по типу «таз-бедро». Кровопотеря восполнена компонентами крови. В послеоперационном периоде восстановлен магистральный кровоток, конечность сохранена.

Результаты. Представленный случай демонстрирует эффективность тактики DCS и преемственности этапов медицинской эвакуации. Многоуровневый характер повреждения сосудистой стенки (включая отрыв интимы без внешнего разрыва сосуда) подтверждает значимость барогидравлического удара взрывной волны. Высокая квалификация мультидисциплинарной бригады позволила выполнить сложную реконструкцию в условиях дефицита времени и продолжающегося кровотечения.

Заключение. Успешное хирургическое лечение сочетанных повреждений магистральных сосудов и костей таза в военно-полевом госпитале возможно при строгом соблюдении протоколов временного гемостаза, быстрой диагностики и этапных реконструктивных вмешательств, что позволяет сохранить жизнеспособность конечности.

Локальные костно-хрящевые дефекты коленного сустава, обусловленные болезнью Кенига или посттравматическими изменениями, преимущественно поражают пациентов молодого и трудоспособного возраста. Патология сопровождается выраженным болевым синдромом, ограничением подвижности сустава и значительным снижением качества жизни. Ограниченные возможности традиционных методов хондропластики при обширных повреждениях диктуют необходимость разработки новых хирургических подходов, направленных на отсрочку тотального эндопротезирования.

Цель – продемонстрировать клиническое наблюдение пациента с большим костно-хрящевым дефектом на фоне рассекающего остеохондрита коленного сустава.

Материалы и методы. Выполнено оперативное вмешательство в объеме санации дефекта, пластики костного основания дефекта цилиндрическими аутотрансплантатами из ненагружаемых зон мыщелков бедренной и большеберцовой костей, туннелизации дна дефекта для стимуляции миграции мезенхимальных стволовых клеток. Восстановление хрящевого покрова проведено по методике аутотрансплантации измельченного аутологичного хряща в качестве подложки для коллагеновой мембраны.

Результаты. По данным контрольной МРТ через 2 месяца после операции визуализировалась двухслойная структура регенерата. Через 3 месяца в связи с явлениями артрофиброза выполнен артроскопический артролиз, в ходе которого ревизована зона вмешательства: подтверждено формирование двухслойной хрящеподобной ткани в области дефекта, признаков отслойки регенерата не выявлено. Через 12 месяцев отмечено полное восстановление объема движений в суставе и купирование болевого синдрома. Зафиксировано значительное улучшение функциональных показателей: индекс WOMAC снизился до 12 баллов, интенсивность боли по ВАШ — до 1 балла, оценка по шкале LKSS составила 92 балла, по IKDC — 83,9 балла.

Заключение. Разработанный комбинированный метод хондропластики демонстрирует высокую клинико-функциональную эффективность при лечении обширных костно-хрящевых дефектов коленного сустава, что критически важно для пациентов молодого возраста с высокими функциональными запросами. Данная технология успешно сочетает преимущества классических видов хондропластики, позволяя восстановить анатомическую архитектонику сустава. Несмотря на многообещающие среднесрочные результаты, необходимы дальнейшие долгосрочные исследования.

Цель исследования — разработка способа оценки риска развития замедленной консолидации переломов костей конечностей на основе определения полиморфизма генов метаболизма костной ткани и генов цитокинов с использованием математического анализа и специализированного программного обеспечения.

Материалы и методы. Проведено клиническое обследование 108 пациентов с переломами длинных костей конечностей: 1-я группа (n = 62) — без осложнений; 2-я группа (n = 46) — с развитием осложнения (замедленная консолидация). Пациенты были сопоставимы по клинико-эпидемиологическим характеристикам и проводимому лечению. Группа контроля (n = 92) представлена практически здоровыми добровольцами. Генетическое исследование включало выявление носительства генотипов генов, влияющих на течение репаративных процессов костной ткани: TNFα-308(G>А), IL1β-3953(С>Т), IL4-589(C>T), IL6-174(C>G), TGFβ1-25(Arg>Pro), EGFR-2073(A>T), TNFRSF11B- 1181(G>C), PTH(rs6256), VDR(BsmI-283G>A). Амплификацию проводили с использованием стандартных наборов праймеров SNP производства НПФ «Литех» (Россия). Статистические методы исследования реализовывали с помощью программы SPSS Statistics Version 25.0.

Результаты. Установлено, что ключевым предиктором неблагоприятного исхода выступает комплекс межгенных взаимодействий трех конкретных полиморфизмов: гена TNFRSF11B в позиции 1181 (с заменой G на C), гена TGFβ1 в позиции 25 (с заменой Arg на Pro) и гена IL6 в позиции 174 (с заменой C на G). Разработанная прогностическая модель продемонстрировала высокие диагностические характеристики: чувствительность составила 0,83, а специфичность — 0,84. Площадь под ROC-кривой составила 0,88 (95% доверительный интервал: 0,81–0,95). Статистическая значимость полученных результатов подтверждается уровнем p < 0,001. На основе выявленных закономерностей в среде Borland Delphi (язык Object Pascal) разработана программа для оценки риска замедленной консолидации в режиме реального времени.

Заключение. Предложенный метод оценки риска замедленной консолидации, основанный на анализе генетических маркеров метаболизма костной ткани и полиморфизма генов цитокинов, является точным инструментом стратификации пациентов на ранних стадиях. Использование математической модели и специализированного программного обеспечения делает данный подход доступным для клинического применения.

В современной медицинской практике тактика ортопедического контроля повреждений (Damage Control Orthopaedics — DCO) и патогенетический подход к хирургическому лечению пострадавших с политравмой считаются стандартом во многих странах. Однако до сих пор не решена проблема оптимальных сроков перехода от временной наружной фиксации к окончательному погружному остеосинтезу у данной категории пациентов.

Цель исследования — на основании оценки риска летального исхода определить оптимальные сроки конверсии внешней фиксации в окончательный погружной остеосинтез у пострадавших с политравмой.

Материал и методы. Исследование построено на сравнительном анализе результатов лечения 487 пострадавших с политравмой, включающей переломы длинных костей конечностей и сопутствующие повреждения опорно-двигательной системы. Все пациенты были госпитализированы с места получения травмы в центр травматологии и ортопедии ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» г. Краснодара, где были выполнены все этапы хирургических вмешательств. В группу 1 (n = 308) вошли пациенты, госпитализированные в период с 2020 по 2022 г. В данной когорте переход от временной наружной фиксации к окончательной стабилизации выполняли в различные сроки без специализированной объективной оценки. При этом замену аппарата внешней фиксации на погружной остеосинтез стремились проводить либо в первые 3 суток, либо спустя 7 суток после завершения стартового этапа DCO. Группу 2 (n = 179) составили пациенты, госпитализированные в 2023–2024 гг. При планировании конверсии у лиц данной группы дополнительно применяли разработанную «Шкалу определения риска летального исхода при выполнении конверсии внешней фиксации в погружной остеосинтез у пациентов с политравмой» (патент на изобретение № 2833777 от 28.01.2025 г.).

Результаты. Определены наиболее благоприятные сроки для конверсии внешней фиксации в окончательный погружной остеосинтез после завершения первого этапа DCO. В зависимости от тяжести повреждений по шкале NISS оптимальные периоды для выполнения вмешательства составили: при 17–24 баллах — 1–4-е сутки; при 25–40 баллах — 2–8-е сутки; при показателе свыше 40 баллов — 6–10-е сутки. Применение разработанной шкалы с целью планирования оперативных вмешательств позволило значимо снизить частоту развития послеоперационных осложнений (на 15,1 %) и сократить общие сроки госпитализации на 1–2 суток.

Заключение. Применение разработанной шкалы позволило на основании объективной оценки тяжести повреждений и общего состояния пострадавшего определить наиболее благоприятный период для выполнения второго этапа хирургического лечения. Своевременная конверсия внешней фиксации в окончательный погружной остеосинтез способствовала значимому снижению частоты послеоперационных осложнений и сокращению сроков госпитализации пациентов.

Невропатия локтевого нерва — распространенная группа заболеваний периферической нервной системы, возникающая в результате нарушения целостности ствола или его сдавления патологически измененными тканями. В структуре причин развития невропатии локтевого нерва выделяют боевые повреждения: огнестрельные ранения, тупые или острые травмы, ожоговые повреждения в проекции нервного ствола. Это ведущие факторы в патогенезе посттравматического синдрома кубитального канала, главной особенностью которого являются относительно короткие сроки развития компрессии, что отличает его от синдрома кубитального канала мирного времени, развивающегося в процессе длительной хронической травматизации.

Цель исследования — определение комплексной тактики лечения пациентов с посттравматическими повреждениями локтевого нерва в области кубитального канала.

Материалы и методы. Разработана комплексная методика хирургического лечения боевых повреждений периферических нервов, включающая одномоментную декомпрессию, переднюю транспозицию и реконструкцию ствола. В исследование вошли 57 пациентов с боевой травмой локтевого нерва. Критерием отбора послужило нарушение целостности ствола в радиусе 10 см от зоны раневого канала в кубитальной анатомической области. Выделена основная группа из 32 пациентов, при лечении которых применялась модифицированная методика одномоментной реконструкции и транспозиции, а также контрольная группа (25 человек), в которой не применялись дополнительные этапы вмешательства.

Контрольные осмотры проводились через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Для оценки двигательной функции использовалась международная шкала Медицинского исследовательского совета (Medical Research Council — MRC), модифицированная в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко; чувствительность оценивалась по шкале восстановления сенсорной функции. Также применялись инструментальные методы: ультразвуковое исследование и электронейромиография. Ретроспективно оценивались скорость восстановления функции нерва, регресс болевого синдрома и частота развития отсроченной компрессии в канале.

Результаты. В основной группе положительная динамика восстановления как чувствительности, так и двигательной активности наступала раньше, чем в контрольной. Через 12 месяцев после операции признаки восстановления чувствительности отмечены у всех 32 пациентов основной группы: на уровне S2 — у 26 человек, на уровне S3–S4 — у 6. В то же время в контрольной группе аналогичные показатели составили 14 (S2) и 3 (S3–S4) случая из 25. Схожая зависимость прослеживалась и при анализе двигательной функции. В основной группе через 12 месяцев признаки восстановления моторной активности зафиксированы у 29 из 32 пациентов. В контрольной группе к этому же сроку положительная динамика отмечена лишь у 10 из 25 человек. Таким образом, применение модифицированной методики продемонстрировало наиболее высокую эффективность и скорость регенерации.

Заключение. Применение принципа одномоментной декомпрессии, передней транспозиции и реконструкции нервного ствола способствует ускорению реабилитации и улучшению функциональных исходов, одновременно выступая мерой профилактики развития посттравматического кубитального синдрома. Данная работа дополняет имеющиеся сведения о лечении повреждений периферических нервов, подтверждая высокую эффективность сочетания шва и транспозиции при боевой травме локтевого нерва в области кубитального канала