Статьи в выпуске: 13
Цель — всесторонний анализ современных методов лечения свежих разрывов ахиллова сухожилия, включая сравнительную оценку эффективности, безопасности (профиля осложнений) и функциональных исходов хирургических (открытых и малоинвазивных) и консервативных подходов, интегрированных с протоколами ранней функциональной реабилитации, а также определение перспективных направлений и формулирование практических рекомендаций для персонализированного выбора тактики лечения.
Материалы и методы. Систематический обзор литературы проведен путем поиска в базах данных PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science и Cochrane Library. Критерии включения: рандомизированные контролируемые исследования; проспективные и ретроспективные когортные исследования; систематические обзоры и метаанализы, посвященные лечению острых разрывов. Обязательные требования к публикациям: размер выборки ≥ 40 пациентов; срок наблюдения ≥ 6 месяцев; наличие оценки функциональных исходов (ATRS, возвращение к активности) и осложнений. Методологическое качество оценивалось по шкалам RoB 2.0, ROBINS-I и системе GRADE. Процесс отбора визуализирован согласно протоколу PRISMA 2020.
Результаты. При использовании идентичных современных протоколов ранней функциональной реабилитации долгосрочные (12–24 мес.) исходы и качество жизни после хирургического и консервативного лечения статистически сопоставимы (высокий уровень доказательств). Ключевое различие заключается в профиле осложнений: хирургическое вмешательство (особенно малоинвазивное) значимо снижает риск повторного разрыва (2–5 % против 8–12 %), однако сопряжено с риском инфекции, повреждения нервов и раневых осложнений. Консервативный подход минимизирует операционные риски, но сохраняет более высокую вероятность свежих разрывов, которую можно снизить посредством внедрения ускоренных протоколов. Ранняя контролируемая мобилизация и дозированная нагрузка — критические факторы успеха, улучшающие результаты при обоих методах. Малоинвазивные техники снижают частоту осложнений со стороны мягких тканей по сравнению с открытыми операциями, сохраняя низкий риск повторного разрыва. Данные об эффективности адъювантной PRP-терапии остаются противоречивыми и не подтверждают ее значимого влияния на клинические исходы.
Заключение. Выбор между хирургическим и консервативным лечением должен основываться на персонализированной оценке факторов: возраста, уровня физической активности, сопутствующих заболеваний и характеристик разрыва. Для молодых активных пациентов предпочтительна малоинвазивная хирургия (минимизация риска повторного разрыва), для пациентов старшей возрастной группы с коморбидными состояниями — консервативное функциональное лечение. Строгое соблюдение протокола ранней реабилитации — обязательное условие успеха независимо от выбранного метода. Перспективными направлениями являются разработка предиктивных моделей для персонализации выбора тактики, исследование регенеративных технологий и интеграция цифровых инструментов в процесс восстановления.
Частота развития раневой инфекции в общей хирургии варьирует от 10 до 35 % среди всех пациентов хирургического стационара. При экстренной патологии доля нагноений послеоперационных ран достигает 25–30 %, что в 2–3 раза выше, чем при плановых вмешательствах. Инфицирование ран существенно влияет на показатели заболеваемости и смертности. В связи с этим необходимы дальнейшие исследования механизмов раневого процесса, разработка эффективных методов воздействия на него, оптимизация системной патогенетической терапии и создание персонализированных подходов к лечению.
Цель исследования — разработать технологию пенного барботажно-флотационного дебридмента (ПБФД) и устройство для ее осуществления, а также изучить эффективность данного метода в местном лечении экспериментальных гнойных ран мягких тканей.
Материалы и методы. Исследование выполнено на базе Научно-исследовательского института экспериментальной биологии и медицины ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России на 72 половозрелых самцах крыс линии Wistar с моделированными гнойными ранами в области бедра. Объем лечения зависел от группы исследования: в 1-й контрольной группе выполняли ежедневные перевязки с изотоническим раствором натрия хлорида, во 2-й — перевязки дополняли сеансами барботажной санации (БС) в изотоническом растворе натрия хлорида; в опытной — сеансами ПБФД. Животных выводили из эксперимента на 1, 3, 7 и 10-е сутки от начала лечения. Для оценки течения раневого процесса и динамики заживления применяли планиметрические, лабораторные и статистические методы исследования.
Результаты. Технология ПБФД гнойных ран обеспечила оптимальные условия для заживления за счет нормализации рН ран, что привело к ускорению сроков купирования отека на 24,33 % и гиперемии на 24,52 %, в сравнении с использованием БС. Применение разработанного подхода позволило значимо снизить показатели воспаления и бактериальной об семененности ран, что способствовало равномерному развитию полно- ценной грануляционной ткани, закрытию раневого дефекта до 93,72 % на 10-е сутки от начала лечения.
Заключение. Процесс заживления ран представляет собой комплексное взаимодействие временных, микробиологических, иммунологических и физико-химических факторов, тесно взаимосвязанных между собой. Наиболее сильные корреляции обнаружены между сроком наблюдения и pH раны, сроком наблюдения и ее площадью, а также между бактериальной обсемененностью и размером раневого дефекта, что подчеркивает ключевую роль этих факторов в регенерации.
Последствия минно-взрывных повреждений коленного сустава у пациентов трудоспособного возраста представляют сложную клиническую проблему и традиционно рассматриваются как показание к артродезированию.
Цель — продемонстрировать возможность восстановления функции коленного сустава с использованием связанного (шарнирного) эндопротеза при последствиях тяжелой минно-взрывной травмы.
Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента 40 лет с последствиями многооскольчатого взрывного повреждения коленного сустава, осложненными выраженным посттравматическим артрозом, грубой нестабильностью и утратой опороспособности конечности. Выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава связанной шарнирной конструкцией.
Результаты. В послеоперационном периоде (через 6 месяцев) восстановлены анатомическая ось конечности, стабильность сустава и его опороспособность. Достигнуто значительное снижение болевого синдрома, объем движений в суставе составил от 0° до 110°.
Заключение. Тотальное связанное эндопротезирование может рассматриваться как эффективная органосохраняющая альтернатива артродезу коленного сустава у тщательно отобранных пациентов молодого, трудоспособного возраста.
Боевая травма конечностей и таза в структуре санитарных потерь современного вооруженного конфликта занимает ведущее место, отличаясь тяжестью, обширностью повреждений и высокой частотой сосудистых осложнений. Сочетанные повреждения костей таза и магистральных сосудов представляют собой особую проблему, требующую неотложного многоэтапного хирургического лечения (Damage Control Surgery, DCS).
Цель — представить клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациента с сочетанными повреждениями магистральных сосудов и костей таза в условиях военно-полевого госпиталя.
Материалы и методы. Военнослужащий 30 лет получил осколочное ранение левой нижней конечности и таза в результате атаки беспилотного летательного аппарата. Ввиду высокой анатомической локализации раны наложение жгута было невозможным; первая помощь включала наложение давящей повязки. При поступлении в госпиталь 2-го уровня (через 1 час после ранения) состояние пациента было тяжелым, определялись признаки острой ишемии конечности IIБ степени, обширные раны тазобедренной области с обнажением костных структур, диффузное кровотечение. Диагностированы оскольчатый перелом крыла подвздошной кости и верхней трети бедренной кости, тромбоз и разрывы общей, поверхностной и глубокой артерий бедра. Выполнена реконструктивная операция: тромбинтимэктомия из магистральных артерий, аутовенозная пластика заплатой, анастомозирование оторванной ветви глубокой артерии бедра, ушивание дефекта вены. Завершающим этапом выполнен внеочаговый остеосинтез аппаратом внешней фиксации по типу «таз-бедро». Кровопотеря восполнена компонентами крови. В послеоперационном периоде восстановлен магистральный кровоток, конечность сохранена.
Результаты. Представленный случай демонстрирует эффективность тактики DCS и преемственности этапов медицинской эвакуации. Многоуровневый характер повреждения сосудистой стенки (включая отрыв интимы без внешнего разрыва сосуда) подтверждает значимость барогидравлического удара взрывной волны. Высокая квалификация мультидисциплинарной бригады позволила выполнить сложную реконструкцию в условиях дефицита времени и продолжающегося кровотечения.
Заключение. Успешное хирургическое лечение сочетанных повреждений магистральных сосудов и костей таза в военно-полевом госпитале возможно при строгом соблюдении протоколов временного гемостаза, быстрой диагностики и этапных реконструктивных вмешательств, что позволяет сохранить жизнеспособность конечности.
Локальные костно-хрящевые дефекты коленного сустава, обусловленные болезнью Кенига или посттравматическими изменениями, преимущественно поражают пациентов молодого и трудоспособного возраста. Патология сопровождается выраженным болевым синдромом, ограничением подвижности сустава и значительным снижением качества жизни. Ограниченные возможности традиционных методов хондропластики при обширных повреждениях диктуют необходимость разработки новых хирургических подходов, направленных на отсрочку тотального эндопротезирования.
Цель – продемонстрировать клиническое наблюдение пациента с большим костно-хрящевым дефектом на фоне рассекающего остеохондрита коленного сустава.
Материалы и методы. Выполнено оперативное вмешательство в объеме санации дефекта, пластики костного основания дефекта цилиндрическими аутотрансплантатами из ненагружаемых зон мыщелков бедренной и большеберцовой костей, туннелизации дна дефекта для стимуляции миграции мезенхимальных стволовых клеток. Восстановление хрящевого покрова проведено по методике аутотрансплантации измельченного аутологичного хряща в качестве подложки для коллагеновой мембраны.
Результаты. По данным контрольной МРТ через 2 месяца после операции визуализировалась двухслойная структура регенерата. Через 3 месяца в связи с явлениями артрофиброза выполнен артроскопический артролиз, в ходе которого ревизована зона вмешательства: подтверждено формирование двухслойной хрящеподобной ткани в области дефекта, признаков отслойки регенерата не выявлено. Через 12 месяцев отмечено полное восстановление объема движений в суставе и купирование болевого синдрома. Зафиксировано значительное улучшение функциональных показателей: индекс WOMAC снизился до 12 баллов, интенсивность боли по ВАШ — до 1 балла, оценка по шкале LKSS составила 92 балла, по IKDC — 83,9 балла.
Заключение. Разработанный комбинированный метод хондропластики демонстрирует высокую клинико-функциональную эффективность при лечении обширных костно-хрящевых дефектов коленного сустава, что критически важно для пациентов молодого возраста с высокими функциональными запросами. Данная технология успешно сочетает преимущества классических видов хондропластики, позволяя восстановить анатомическую архитектонику сустава. Несмотря на многообещающие среднесрочные результаты, необходимы дальнейшие долгосрочные исследования.
Цель исследования — разработка способа оценки риска развития замедленной консолидации переломов костей конечностей на основе определения полиморфизма генов метаболизма костной ткани и генов цитокинов с использованием математического анализа и специализированного программного обеспечения.
Материалы и методы. Проведено клиническое обследование 108 пациентов с переломами длинных костей конечностей: 1-я группа (n = 62) — без осложнений; 2-я группа (n = 46) — с развитием осложнения (замедленная консолидация). Пациенты были сопоставимы по клинико-эпидемиологическим характеристикам и проводимому лечению. Группа контроля (n = 92) представлена практически здоровыми добровольцами. Генетическое исследование включало выявление носительства генотипов генов, влияющих на течение репаративных процессов костной ткани: TNFα-308(G>А), IL1β-3953(С>Т), IL4-589(C>T), IL6-174(C>G), TGFβ1-25(Arg>Pro), EGFR-2073(A>T), TNFRSF11B- 1181(G>C), PTH(rs6256), VDR(BsmI-283G>A). Амплификацию проводили с использованием стандартных наборов праймеров SNP производства НПФ «Литех» (Россия). Статистические методы исследования реализовывали с помощью программы SPSS Statistics Version 25.0.
Результаты. Установлено, что ключевым предиктором неблагоприятного исхода выступает комплекс межгенных взаимодействий трех конкретных полиморфизмов: гена TNFRSF11B в позиции 1181 (с заменой G на C), гена TGFβ1 в позиции 25 (с заменой Arg на Pro) и гена IL6 в позиции 174 (с заменой C на G). Разработанная прогностическая модель продемонстрировала высокие диагностические характеристики: чувствительность составила 0,83, а специфичность — 0,84. Площадь под ROC-кривой составила 0,88 (95% доверительный интервал: 0,81–0,95). Статистическая значимость полученных результатов подтверждается уровнем p < 0,001. На основе выявленных закономерностей в среде Borland Delphi (язык Object Pascal) разработана программа для оценки риска замедленной консолидации в режиме реального времени.
Заключение. Предложенный метод оценки риска замедленной консолидации, основанный на анализе генетических маркеров метаболизма костной ткани и полиморфизма генов цитокинов, является точным инструментом стратификации пациентов на ранних стадиях. Использование математической модели и специализированного программного обеспечения делает данный подход доступным для клинического применения.
В современной медицинской практике тактика ортопедического контроля повреждений (Damage Control Orthopaedics — DCO) и патогенетический подход к хирургическому лечению пострадавших с политравмой считаются стандартом во многих странах. Однако до сих пор не решена проблема оптимальных сроков перехода от временной наружной фиксации к окончательному погружному остеосинтезу у данной категории пациентов.
Цель исследования — на основании оценки риска летального исхода определить оптимальные сроки конверсии внешней фиксации в окончательный погружной остеосинтез у пострадавших с политравмой.
Материал и методы. Исследование построено на сравнительном анализе результатов лечения 487 пострадавших с политравмой, включающей переломы длинных костей конечностей и сопутствующие повреждения опорно-двигательной системы. Все пациенты были госпитализированы с места получения травмы в центр травматологии и ортопедии ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» г. Краснодара, где были выполнены все этапы хирургических вмешательств. В группу 1 (n = 308) вошли пациенты, госпитализированные в период с 2020 по 2022 г. В данной когорте переход от временной наружной фиксации к окончательной стабилизации выполняли в различные сроки без специализированной объективной оценки. При этом замену аппарата внешней фиксации на погружной остеосинтез стремились проводить либо в первые 3 суток, либо спустя 7 суток после завершения стартового этапа DCO. Группу 2 (n = 179) составили пациенты, госпитализированные в 2023–2024 гг. При планировании конверсии у лиц данной группы дополнительно применяли разработанную «Шкалу определения риска летального исхода при выполнении конверсии внешней фиксации в погружной остеосинтез у пациентов с политравмой» (патент на изобретение № 2833777 от 28.01.2025 г.).
Результаты. Определены наиболее благоприятные сроки для конверсии внешней фиксации в окончательный погружной остеосинтез после завершения первого этапа DCO. В зависимости от тяжести повреждений по шкале NISS оптимальные периоды для выполнения вмешательства составили: при 17–24 баллах — 1–4-е сутки; при 25–40 баллах — 2–8-е сутки; при показателе свыше 40 баллов — 6–10-е сутки. Применение разработанной шкалы с целью планирования оперативных вмешательств позволило значимо снизить частоту развития послеоперационных осложнений (на 15,1 %) и сократить общие сроки госпитализации на 1–2 суток.
Заключение. Применение разработанной шкалы позволило на основании объективной оценки тяжести повреждений и общего состояния пострадавшего определить наиболее благоприятный период для выполнения второго этапа хирургического лечения. Своевременная конверсия внешней фиксации в окончательный погружной остеосинтез способствовала значимому снижению частоты послеоперационных осложнений и сокращению сроков госпитализации пациентов.
Невропатия локтевого нерва — распространенная группа заболеваний периферической нервной системы, возникающая в результате нарушения целостности ствола или его сдавления патологически измененными тканями. В структуре причин развития невропатии локтевого нерва выделяют боевые повреждения: огнестрельные ранения, тупые или острые травмы, ожоговые повреждения в проекции нервного ствола. Это ведущие факторы в патогенезе посттравматического синдрома кубитального канала, главной особенностью которого являются относительно короткие сроки развития компрессии, что отличает его от синдрома кубитального канала мирного времени, развивающегося в процессе длительной хронической травматизации.
Цель исследования — определение комплексной тактики лечения пациентов с посттравматическими повреждениями локтевого нерва в области кубитального канала.
Материалы и методы. Разработана комплексная методика хирургического лечения боевых повреждений периферических нервов, включающая одномоментную декомпрессию, переднюю транспозицию и реконструкцию ствола. В исследование вошли 57 пациентов с боевой травмой локтевого нерва. Критерием отбора послужило нарушение целостности ствола в радиусе 10 см от зоны раневого канала в кубитальной анатомической области. Выделена основная группа из 32 пациентов, при лечении которых применялась модифицированная методика одномоментной реконструкции и транспозиции, а также контрольная группа (25 человек), в которой не применялись дополнительные этапы вмешательства.
Контрольные осмотры проводились через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Для оценки двигательной функции использовалась международная шкала Медицинского исследовательского совета (Medical Research Council — MRC), модифицированная в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко; чувствительность оценивалась по шкале восстановления сенсорной функции. Также применялись инструментальные методы: ультразвуковое исследование и электронейромиография. Ретроспективно оценивались скорость восстановления функции нерва, регресс болевого синдрома и частота развития отсроченной компрессии в канале.
Результаты. В основной группе положительная динамика восстановления как чувствительности, так и двигательной активности наступала раньше, чем в контрольной. Через 12 месяцев после операции признаки восстановления чувствительности отмечены у всех 32 пациентов основной группы: на уровне S2 — у 26 человек, на уровне S3–S4 — у 6. В то же время в контрольной группе аналогичные показатели составили 14 (S2) и 3 (S3–S4) случая из 25. Схожая зависимость прослеживалась и при анализе двигательной функции. В основной группе через 12 месяцев признаки восстановления моторной активности зафиксированы у 29 из 32 пациентов. В контрольной группе к этому же сроку положительная динамика отмечена лишь у 10 из 25 человек. Таким образом, применение модифицированной методики продемонстрировало наиболее высокую эффективность и скорость регенерации.
Заключение. Применение принципа одномоментной декомпрессии, передней транспозиции и реконструкции нервного ствола способствует ускорению реабилитации и улучшению функциональных исходов, одновременно выступая мерой профилактики развития посттравматического кубитального синдрома. Данная работа дополняет имеющиеся сведения о лечении повреждений периферических нервов, подтверждая высокую эффективность сочетания шва и транспозиции при боевой травме локтевого нерва в области кубитального канала
Цель исследования — на основе синтеза актуальных литературных данных (2020–2026 гг.) и собственного клинического материала обосновать дифференцированный подход к выбору сроков и объема оперативного пособия на позвоночнике у пациентов с политравмой в рамках концепции «контроля повреждений» (Damage Control Orthopaedics — DCO).
Материалы и методы. Выполнен систематический анализ 42 источников, включая международные консенсусы (WSES/EANS 2024), метаанализы и крупные когортные исследования (n = 12 596). Ретроспективно-проспективно обработаны собственные данные 218 пациентов с политравмой (ISS > 17) и нестабильными повреждениями позвоночника (AOSpine тип B/C), находившихся на лечении в ГБУЗ «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы Варвары» в 2020–2025 гг. Основную группу (n = 128) составили пациенты, пролеченные по этапной технологии DCO/DCS (Damage Control Spine, первичная наружная фиксация или скелетное вытяжение с отсроченным внутренним спондилодезом через 48–72 часа); в группу сравнения (n = 90) вошли больные, перенесшие раннюю тотальную помощь (Early Total Care — ETC, окончательная фиксация в первые сутки). Оценивались летальность, частота органных дисфункций и динамика неврологического дефицита (ASIA).
Результаты. Этапная тактика DCO позволила снизить частоту полиорганной недостаточности с 34,8 до 17,2 % (p < 0,01) и общую летальность в 1,7 раза. Принципиально значимым установлен временной интервал 24 часа для декомпрессии при нарастающем неврологическом дефиците, в то время как для гемодинамически нестабильных пациентов отсрочка фиксации на 48–72 часа была безопасна при условии контроля жизнеугрожающих состояний. Наилучшие результаты по выживаемости зафиксированы в «терапевтическом окне» 12–48 часов после травмы.
Заключение. Стратегия оперативного лечения спинальной травмы при политравме должна основываться не на анатомических, а на физиологических критериях операбельности. Ключевым элементом безопасности является приоритетное устранение системной гипоперфузии и коагулопатии до выполнения окончательной стабилизации позвоночного столба, за исключением случаев прогрессирующей компрессии спинного мозга.
Согласно литературным данным, низкотемпературная аргоновая плазма оказывает многогранное воздействие на ожоговую рану. Плазменные технологии активно применяются в лечении пациентов с глубокими ожогами, что позволяет выявлять новые терапевтические свойства холодной аргоновой плазмы.
Цель исследования — изучить результаты аутодермотрансплантации на ожоговые раны после обработки кожного трансплантата потоком низкотемпературной аргоновой плазмы.
Материалы и методы. Для изучения возможности фиксации аутодермотрансплантата на ожоговой ране с помощью низкотемпературной аргоноплазменной струи проанализированы результаты хирургического лечения 64 пострадавших, находившихся на лечении в отделе термических поражений ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе» в период с 2023 по 2025 г. У всех пациентов были глубокие ожоги, потребовавшие пересадки кожи. На исследуемом участке ожоговой раны трансплантат обрабатывали с помощью плазменно-дуговой хирургической установки «Плазморан» (Россия). На контрольном участке фиксацию трансплантата осуществляли по периметру узловыми швами.
Результаты. Показатели приживления и дислокации трансплантата на исследуемом участке не имели статистически значимых отличий от результатов на контрольном участке. Возможность фиксации аутодермотрансплантата на ожоговой ране с помощью обработки потоком низкотемпературной плазмы без наложения лигатур снижает травматичность и трудоемкость оперативного вмешательства. Выявлено, что обработка трансплантата низкотемпературной плазмой в 2 раза сокращает частоту образования гематом и сером под трансплантатом. Поток плазмы при выбранном режиме обработки не повреждает клетки трансплантата, что подтверждено морфологическими исследованиями: признаков деструкции клеток трансплантата и дна раны не обнаружено.
Заключение. Обработка аутодермотрансплантата на ожоговой ране потоком низкотемпературной аргоновой плазмы обеспечивает фиксацию расщепленной кожи с эффективностью, сопоставимой с наложением лигатурных швов.
Цель исследования — определить прогностическое влияние вариаций статистически значимых микробиологических предикторов дисбиоза кишечника на степень его тяжести и исходы предстоящего реконструктивно-восстановительного оперативного лечения у пациентов с функционирующей колостомой после пельвиоабдоминальных ранений, а также на основе регрессионного анализа обосновать тактику направленной коррекции микробиома.
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное клиническое исследование с участием 35 пациентов (средний возраст — 38 (30; 44) лет) с функционирующей колостомой, поступивших в плановом режиме после стандартного предоперационного обследования в период с июля по ноябрь 2025 г. для реконструктивно-восстановительного оперативного лечения. Биологический материал (кишечное отделяемое из колостомы), гическую лабораторию в течение двух часов после забора. Исследование образцов проводилось культуральным методом. Определяли следующие составляющие микробиома: Klebsiella spp., Bifidobacterium, Lactobacillus и Candida albicans (log₁₀ КОЕ/г). Осуществляли комплекс методов регрессионного статистического анализа.
Результаты. Увеличение содержания в микробиоте Candida albicans и Klebsiella spp., а также уменьшение концентрации бифидо- и лактобактерий повышало риск развития тяжелого дисбиоза. Высокое качество и точность прогноза подтверждались информационной значимостью статистического моделирования: для бинарной модели площадь под ROC-кривой составила AUC = 0,89, по мультиномиальной — McFadden’s R² = 0,52. Согласно бинарной модели, увеличение содержания в микробиоте Klebsiella spp. ≥ 10⁶ КОЕ/г повышает риск развития тяжелого дисбиоза в 8,2 раза, а грибов Candida albicans ≥ 10⁴ КОЕ/г — в 4,3 раза. Примечательно, что синергизм Klebsiella spp. (≥ 10⁶ КОЕ/г) и грибов Candida albicans (≥ 10⁴ КОЕ/г) содействует 14-кратному повышению риска развития дисбиоза 3–4-й степени (OR = 14,1, 95% CI: 3,5–56,8, p < 0,001). Снижение в микробиоме бифидобактерий < 10⁸ КОЕ/г ассоциировано с увеличением риска дисбиоза 3–4-й степени в 6,5 раза. Мультиномиальный анализ выявил, что 10-кратное увеличение концентрации Klebsiella spp. в микробиоме и рост содержания в нем грибов Candida albicans (≥ 10⁴ КОЕ/г) увеличивают вероятность прогрессирования тяжести дисбиоза. Уменьшение в микробиоте концентрации лактобактерий (< 10⁶ КОЕ/г) ассоциировано с более тяжелой степенью дисбиоза, а 10-кратное снижение содержания бифидобактерий увеличивает вероятность тяжелого дисбиоза.
Выводы. Применение комбинации классических (бинарная логистика) и современных (порядковая регрессия) методов регрессионного анализа позволило определить влияние рисков на тяжесть дисбиоза у пациентов с функционирующей колостомой, после пельвиоабдоминальных ранений. Высокие значения AUC (0,89) и McFadden’s R² (0,52) свидетельствуют о том, что выбранные микробиологические параметры являются мощными предикторами состояния микробиоты, а их эффекты (особенно синергизм Klebsiella spp. и Candida albicans) статистически значимы и клинически весомы. Снижение в микробиоме концентрации бифидо- и лактобактесобранный в стерильную емкость, доставлялся в бактериолорий, параллельно увеличению Klebsiella spp. и Candida albicans не только повышает риск развития дисбиоза кишечника и усиливает степень его тяжести, но и увеличивает вероятность возникновения тяжелого дисбактериоза. Смешанная этиология дисбиоза (Klebsiella spp. и Candida albicans) кишечника является наиболее неблагоприятной в отношении как развития его тяжелой степени, так и рисков возникновения осложнений.
Улучшение исходов предстоящего реконструктивно-восстановительного оперативного лечения у пациентов с функционирующей колостомой после пельвиоабдоминальных ранений может осуществляться только при нивелировании дисбиоза кишечника. Лечение дисбиоза у таких пациентов необходимо реализовывать с учетом его существующих особенностей с помощью многокомпонентного метабиотика имеющего в составе структурные и клеточные компоненты, а также внутриклеточное содержимое не только бифидобактерий и лактобактерий, но и непатогенных бактерий (в частности термофильный стрептококк) в сочетании с органическими и короткоцепочными жирными кислотами, пептидами и β-глюканами.
Цель исследования — применение современных методов диагностики и терапии метаболической дисфункции у больных с сепсисом для рационализации лечения и улучшения его исходов.
Материалы и методы. Обследованы 11 больных с сепсисом, получавших в послеоперационном периоде лечебное питание смесью «Нутризет Д», содержащей многокомпонентный метабиотический комплекс и β-глюканы. Оценка метаболизма осуществлялась с помощью специализированной диагностической системы.
Результаты. У пациентов регистрировалось уменьшение проявлений полиорганного синдрома, воспаления, питательной недостаточности, энергопотребности и дисбиоза, а также улучшение гуморального иммунитета и дыхательного коэффициента (RQ), указывающего на метаболизм основных макронутриентов, во все сроки исследования. Корреляционный анализ обнаружил ассоциации шкалы SOFA с прокальцитонином. Фиксированы связи прокальцитонина и С-реактивного белка, а также альбумина с трансферрином. Идентифицированы ассоциации IgG с лактобактериями, IgM с бифидобактериями, альбумина с лактобактериями и IgA с бифидобактериями.
Заключение. У больных с сепсисом, находящихся на искусственной вентиляции легких, оправдано осуществление метода непрямой калориметрии для мониторинга расхода калорий и RQ, определяющих адресность назначенного лечебного питания как с позиций его качественного и количественного состава, так и с позиций объема и скорости вводимой питательной смеси. Мониторинг расхода калорий и RQ позволяет оценить метаболизм макронутриентов, поступающих в организм больного при реализации конкретного лечебного питания, которые используются им для получения энергии. Анализ вариабельности расхода калорий и типа метаболизма вводимых питательных субстратов необходим для аттестации продуктивности их утилизации и подтверждения правильности выбора используемой питательной смеси.
Мониторинг затрат энергии и RQ служит ключевой информацией для адресной рационализации лечебного питания. У пациентов с сепсисом целесообразно использование лечебного питания, содержащего в своем составе многокомпонентный метабиотический комплекс и β-глюканы, для устранения дефицита нутриентов и микробиоты кишечника, метаболической и системных дисфункций, а также модуляции иммунного ответа.
Гетерогенность иммунного ответа при сепсисе диктует необходимость поиска новых подходов к фенотипированию и прогнозированию летальности. Температурные субфенотипы отражают фундаментальные различия в иммунной реактивности хозяина. Инновационные гематологические параметры воспаления (NEUT-RI, NEUT-GI, IG) и новые биомаркеры эндотелиальной дисфункции и иммунной активации (MR-proADM, PSP, sTREM-1) могут существенно повысить точность прогностических моделей.
Цель исследования — разработать и валидировать многофакторную прогностическую модель летальности при сепсисе, интегрирующую биомаркеры MR-proADM, PSP, sTREM-1, субфенотипы температурных реакций, расширенные гематологические параметры воспаления, клинические и этиологические факторы.
Материалы и методы. В проспективное многоцентровое когортное исследование включено 450 пациентов с сепсисом (критерии Sepsis-3), госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы Варвары» (г. Ленинск-Кузнецкий), ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я. Л. Цивьяна» Минздрава России и ГАУЗ «Кузбасская больница скорой медицинской помощи имени М. А. Подгорбунского» (г. Кемерово) в период с 2021 по 2026 г. Проведена классификация пациентов по температурным субфенотипам («гипертермический», «нормотермический», «гипотермический») на основе траекторного анализа температуры тела за первые 72 часа. Определяли расширенные параметры воспаления (NEUT-RI, NEUT-GI, IG) на анализаторе Sysmex XN-1000, уровни MR-proADM, PSP, sTREM-1, а также стандартные маркеры (С-реактивный белок, прокальцитонин, лактат, интерлейкины — ИЛ-6 и ИЛ-10). Первичная конечная точка — 28-дневная летальность. Для построения прогностической модели использовали многофакторный регрессионный анализ Кокса и метод случайного леса (Random Forest).
Результаты. Показатель 28-дневной летальности составил 26,7 % (120/450). Распределение температурных субфенотипов было следующим: гипертермический — 35,1 % (n = 158), нормотермический — 41,8 % (n = 188), гипотермический — 23,1 % (n = 104). Наиболее высокая летальность зарегистрирована при гипотермическом субфенотипе (42,3 % против 18,4 % в гипертермическом, p < 0,001). Установлены сильные корреляционные связи между температурными субфенотипами и уровнями NEUT-RI, NEUT-GI, IG (ρ = 0,71–0,82, p < 0,001). В многофакторном анализе независимыми предикторами летальности стали: гипотермический субфенотип (отношение шансов (ОШ) = 3,42; 95% доверительный интервал (ДИ): 2,18–5,36), NEUT-RI > 75 FI (ОШ = 2,54; 95% ДИ: 1,72–3,75), MR-proADM > 2,1 нмоль/л (ОШ = 4,21; 95% ДИ: 2,65–6,68), PSP > 120 нг/мл (ОШ = 2,89; 95% ДИ: 1,94–4,31), sTREM-1 > 850 пг/мл (ОШ 3,15; 95% ДИ: 2,08–4,77), грамотрицательная этиология (ОШ = 2,23; 95% ДИ: 1,48–3,36), возраст > 65 лет (ОШ = 1,89; 95% ДИ: 1,34–2,67) и лактат > 2,5 ммоль/л (ОШ = 2,12; 95% ДИ: 1,45–3,10). Разработанная интегральная прогностическая модель показала высокую дискриминационную способность: AUC = 0,89 (95% ДИ: 0,85–0,93), что достоверно превосходит шкалы SOFA (AUC = 0,76) и APACHE II (AUC = 0,74); p < 0,001 для обоих сравнений. Валидация модели на независимой выборке (n = 150) подтвердила ее высокую прогностическую точность (AUC = 0,87; 95% ДИ: 0,82–0,92).
Заключение. Интеграция температурных субфенотипов, расширенных гематологических параметров воспаления и биомаркеров MR-proADM, PSP, sTREM-1 позволяет создать высокоточную прогностическую модель летальности при сепсисе, значительно превосходящую традиционные шкалы тяжести. Полученные результаты открывают возможности для персонализированного подхода к ведению пациентов с сепсисом на основе комбинированного фенотипирования.