Научный архив: статьи

Цель исследования — мониторинг длительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и составляющих ее режимов, а также исходов у больных с тяжелым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) при разнотипных стратегиях питания.

Материалы и методы. Больные с ОРДС (158 человек) были разделены на две группы исходя из стратегии питания. Анализировались длительность ИВЛ в разных режимах и исходы при использовании разных стратегий питания. Осуществлялся статистический анализ.

Результаты. Все стратегии питания позитивно изменяли индекс оксигенации (ИО). Между группами не идентифицировалось достоверных различий по летальности. Выявлено уменьшение длительности ИВЛ у больных с энтеральным питание относительно пациентов с парентеральным и смешанным. Обнаружена меньшая длительность режима СMV при энтеральном питании по сравнению с пациентами с парентеральным и смешанным питанием. Диабетическое энтеральное питание способствовало снижению продолжительности режима PSV и BIPAP по сравнению с пациентами, получавших парентеральное и смешанное питание.

Выводы. Приоритетной стратегией лечебного питания у больных с тяжелым ОРДС является энтеральная, которая уменьшает продолжительность общей ИВЛ и ее режимов, по сравнению с другими вариантами нутритивной поддержки.

Диабетическое питание имеет преимущество перед иммунным при осуществлении энтеральной стратегии, так как уменьшает длительность режима BIPAP.

Энтеральное иммунное питание по отношению к смешанным схемам нутритивной поддержки способствует меньшей длительности общей ИВЛ и режима CMV, но не имеет преимуществ по продолжительности режимов PSV и BIPAP.

Смешанное питание по сравнению с парентеральным сокращает длительность общей ИВЛ, а также режимов CMV, PSV и BIPAP.

Парентеральное питание у больных с тяжелым ОРДС является наименее выгодной стратегией в отношении других схем нутритивного лечения. Все стратегии питания положительно реформируют ИО без значимого преимущества.

Не раскрыта стратегия питания, содействующая сокращению летальности при тяжелом ОРДС.

Цель исследования — определить прогностическое влияние вариаций статистически значимых микробиологических предикторов дисбиоза кишечника на степень его тяжести и исходы предстоящего реконструктивно-восстановительного оперативного лечения у пациентов с функционирующей колостомой после пельвиоабдоминальных ранений, а также на основе регрессионного анализа обосновать тактику направленной коррекции микробиома.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное клиническое исследование с участием 35 пациентов (средний возраст — 38 (30; 44) лет) с функционирующей колостомой, поступивших в плановом режиме после стандартного предоперационного обследования в период с июля по ноябрь 2025 г. для реконструктивно-восстановительного оперативного лечения. Биологический материал (кишечное отделяемое из колостомы), гическую лабораторию в течение двух часов после забора. Исследование образцов проводилось культуральным методом. Определяли следующие составляющие микробиома: Klebsiella spp., Bifidobacterium, Lactobacillus и Candida albicans (log₁₀ КОЕ/г). Осуществляли комплекс методов регрессионного статистического анализа.

Результаты. Увеличение содержания в микробиоте Candida albicans и Klebsiella spp., а также уменьшение концентрации бифидо- и лактобактерий повышало риск развития тяжелого дисбиоза. Высокое качество и точность прогноза подтверждались информационной значимостью статистического моделирования: для бинарной модели площадь под ROC-кривой составила AUC = 0,89, по мультиномиальной — McFadden’s R² = 0,52. Согласно бинарной модели, увеличение содержания в микробиоте Klebsiella spp. ≥ 10⁶ КОЕ/г повышает риск развития тяжелого дисбиоза в 8,2 раза, а грибов Candida albicans ≥ 10⁴ КОЕ/г — в 4,3 раза. Примечательно, что синергизм Klebsiella spp. (≥ 10⁶ КОЕ/г) и грибов Candida albicans (≥ 10⁴ КОЕ/г) содействует 14-кратному повышению риска развития дисбиоза 3–4-й степени (OR = 14,1, 95% CI: 3,5–56,8, p < 0,001). Снижение в микробиоме бифидобактерий < 10⁸ КОЕ/г ассоциировано с увеличением риска дисбиоза 3–4-й степени в 6,5 раза. Мультиномиальный анализ выявил, что 10-кратное увеличение концентрации Klebsiella spp. в микробиоме и рост содержания в нем грибов Candida albicans (≥ 10⁴ КОЕ/г) увеличивают вероятность прогрессирования тяжести дисбиоза. Уменьшение в микробиоте концентрации лактобактерий (< 10⁶ КОЕ/г) ассоциировано с более тяжелой степенью дисбиоза, а 10-кратное снижение содержания бифидобактерий увеличивает вероятность тяжелого дисбиоза.

Выводы. Применение комбинации классических (бинарная логистика) и современных (порядковая регрессия) методов регрессионного анализа позволило определить влияние рисков на тяжесть дисбиоза у пациентов с функционирующей колостомой, после пельвиоабдоминальных ранений. Высокие значения AUC (0,89) и McFadden’s R² (0,52) свидетельствуют о том, что выбранные микробиологические параметры являются мощными предикторами состояния микробиоты, а их эффекты (особенно синергизм Klebsiella spp. и Candida albicans) статистически значимы и клинически весомы. Снижение в микробиоме концентрации бифидо- и лактобактесобранный в стерильную емкость, доставлялся в бактериолорий, параллельно увеличению Klebsiella spp. и Candida albicans не только повышает риск развития дисбиоза кишечника и усиливает степень его тяжести, но и увеличивает вероятность возникновения тяжелого дисбактериоза. Смешанная этиология дисбиоза (Klebsiella spp. и Candida albicans) кишечника является наиболее неблагоприятной в отношении как развития его тяжелой степени, так и рисков возникновения осложнений.

Улучшение исходов предстоящего реконструктивно-восстановительного оперативного лечения у пациентов с функционирующей колостомой после пельвиоабдоминальных ранений может осуществляться только при нивелировании дисбиоза кишечника. Лечение дисбиоза у таких пациентов необходимо реализовывать с учетом его существующих особенностей с помощью многокомпонентного метабиотика имеющего в составе структурные и клеточные компоненты, а также внутриклеточное содержимое не только бифидобактерий и лактобактерий, но и непатогенных бактерий (в частности термофильный стрептококк) в сочетании с органическими и короткоцепочными жирными кислотами, пептидами и β-глюканами.

Цель исследования — применение современных методов диагностики и терапии метаболической дисфункции у больных с сепсисом для рационализации лечения и улучшения его исходов.

Материалы и методы. Обследованы 11 больных с сепсисом, получавших в послеоперационном периоде лечебное питание смесью «Нутризет Д», содержащей многокомпонентный метабиотический комплекс и β-глюканы. Оценка метаболизма осуществлялась с помощью специализированной диагностической системы.

Результаты. У пациентов регистрировалось уменьшение проявлений полиорганного синдрома, воспаления, питательной недостаточности, энергопотребности и дисбиоза, а также улучшение гуморального иммунитета и дыхательного коэффициента (RQ), указывающего на метаболизм основных макронутриентов, во все сроки исследования. Корреляционный анализ обнаружил ассоциации шкалы SOFA с прокальцитонином. Фиксированы связи прокальцитонина и С-реактивного белка, а также альбумина с трансферрином. Идентифицированы ассоциации IgG с лактобактериями, IgM с бифидобактериями, альбумина с лактобактериями и IgA с бифидобактериями.

Заключение. У больных с сепсисом, находящихся на искусственной вентиляции легких, оправдано осуществление метода непрямой калориметрии для мониторинга расхода калорий и RQ, определяющих адресность назначенного лечебного питания как с позиций его качественного и количественного состава, так и с позиций объема и скорости вводимой питательной смеси. Мониторинг расхода калорий и RQ позволяет оценить метаболизм макронутриентов, поступающих в организм больного при реализации конкретного лечебного питания, которые используются им для получения энергии. Анализ вариабельности расхода калорий и типа метаболизма вводимых питательных субстратов необходим для аттестации продуктивности их утилизации и подтверждения правильности выбора используемой питательной смеси.

Мониторинг затрат энергии и RQ служит ключевой информацией для адресной рационализации лечебного питания. У пациентов с сепсисом целесообразно использование лечебного питания, содержащего в своем составе многокомпонентный метабиотический комплекс и β-глюканы, для устранения дефицита нутриентов и микробиоты кишечника, метаболической и системных дисфункций, а также модуляции иммунного ответа.