Публикации автора

Цель исследования — на основе синтеза актуальных литературных данных (2020–2026 гг.) и собственного клинического материала обосновать дифференцированный подход к выбору сроков и объема оперативного пособия на позвоночнике у пациентов с политравмой в рамках концепции «контроля повреждений» (Damage Control Orthopaedics — DCO).

Материалы и методы. Выполнен систематический анализ 42 источников, включая международные консенсусы (WSES/EANS 2024), метаанализы и крупные когортные исследования (n = 12 596). Ретроспективно-проспективно обработаны собственные данные 218 пациентов с политравмой (ISS > 17) и нестабильными повреждениями позвоночника (AOSpine тип B/C), находившихся на лечении в ГБУЗ «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы Варвары» в 2020–2025 гг. Основную группу (n = 128) составили пациенты, пролеченные по этапной технологии DCO/DCS (Damage Control Spine, первичная наружная фиксация или скелетное вытяжение с отсроченным внутренним спондилодезом через 48–72 часа); в группу сравнения (n = 90) вошли больные, перенесшие раннюю тотальную помощь (Early Total Care — ETC, окончательная фиксация в первые сутки). Оценивались летальность, частота органных дисфункций и динамика неврологического дефицита (ASIA).

Результаты. Этапная тактика DCO позволила снизить частоту полиорганной недостаточности с 34,8 до 17,2 % (p < 0,01) и общую летальность в 1,7 раза. Принципиально значимым установлен временной интервал 24 часа для декомпрессии при нарастающем неврологическом дефиците, в то время как для гемодинамически нестабильных пациентов отсрочка фиксации на 48–72 часа была безопасна при условии контроля жизнеугрожающих состояний. Наилучшие результаты по выживаемости зафиксированы в «терапевтическом окне» 12–48 часов после травмы.

Заключение. Стратегия оперативного лечения спинальной травмы при политравме должна основываться не на анатомических, а на физиологических критериях операбельности. Ключевым элементом безопасности является приоритетное устранение системной гипоперфузии и коагулопатии до выполнения окончательной стабилизации позвоночного столба, за исключением случаев прогрессирующей компрессии спинного мозга.