Статья: ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ КАВЕРНОЗНОГО СЕГМЕНТА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПУТЕМ ИМПЛАНТАЦИИ ПОТОК-ПЕРЕНАПРАВЛЯЮЩИХ СТЕНТОВ (2026)

Резюме Артериовенозные мальформации головного мозга (АВМ) – это редкие аномалии развития внутричерепной сосудистой системы, имеющие тенденцию к разрыву, патофизиология которых до конца не изучена. МикроРНК (miRNAs) представляют собой цепочки некодирующей РНК, состоящие примерно из 20 нуклеотидов, которые способны модулировать экспрессию генов-мишеней путем полного или частичного связывания с их соответствующими комплементарными последовательностями. Недавно были сделаны многочисленные прорывы в выяснении их вклада в возникновение, рост и эволюцию церебральных АВМ, однако в нашем понимании задействованных механизмов все еще существуют бесчисленные пробелы.

Мы провели поиск по базе данных Medline (PubMed) соответствующих статей о микроРНК и их предполагаемом значении для АВМ. Было обнаружено семь микроРНК, играющих роль в существовании АВМ, три из которых были подавлены (miR-18a, miR-137 и miR-195*), а четыре – активированы (miR-7-5p, miR-199a-5p, miR-200b-3p и let-7b-3p).

Проведенный поиск и анализ публикаций, посвященных роли микроРНК в возникновении, функционировании и изменчивости церебральных АВМ, призван подчеркнуть потенциальные направления будущих исследований и возможных биологических методов лечения.

Целью работы явилась попытка обобщения и систематизации данных о диагностике и лечении диссекционных аневризм вертебробазилярного бассейна. Проведен краткий обзор как современных, так и основополагающих работ, посвященных данной проблеме, по ключевым словам «диссекционная аневризма», «диссекция», «вертебробазилярный бассейн». Анализ полученных сведений указывает на наличие нерешенных проблем, связанных со сложностью диагностики и выбора метода лечения данной патологии. Изучение и понимание анатомических и патофизиологических особенностей данного заболевания могут позволить улучшить результаты лечения данной когорты пациентов.

Стабилизирующие операции в хирургии поясничного отдела позвоночника имеют длительную историю развития. С момента первого применения межтелового спондилодеза в 1911 г. методом Hibbs были разработаны различные подходы для стабилизации позвоночно-двигательного сегмента, включая задний (PLIF), передний (ALIF), боковой (LLIF), трансфораминальный (TLIF) и передний-косой (OLIF). Хотя на сегодняшний день отсутствуют исследования, которые бы однозначно подтверждали преимущество какого-либо метода, выбор хирургической тактики часто зависит от предпочтений хирурга и особенностей пациента. Традиционно TLIF выполняется с билатеральной транспедикулярной фиксацией, но для минимизации травмы мягких тканей и сокращения стоимости операции все чаще рассматривается унилатеральная транспедикулярная фиксация. Несмотря на наличие данных, подтверждающих сопоставимую эффективность этих двух методов, вопросы о преимуществах каждого из них остаются дискуссионными.

Цель исследования – оценить результаты применения трансфораминального спондилодеза с унилатеральным спондилосинтезом (UL-TLIF) и сравнить его с билатеральной транспедикулярной фиксацией (BL-TLIF) на основе литературных данных.

ВВЕДЕНИЕ. Классификация механической травмы головного мозга (черепно-мозговой травмы) включает в себя разделение по типу повреждения (закрытая/открытая, проникающая/непроникающая), по характеру поражения мозга (сотрясение, ушиб, диффузное аксональное повреждение, сдавление), по тяжести (легкая, средняя, тяжелая) и по биомеханике (ударно-противоударная, ускорения-замедления, сочетанная), а также по периодам течения (острый, промежуточный, отдаленный). Классификация подчеркивает последовательность развития и взаимодействия патологических процессов, развертывающихся после травмы мозга.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Верификация патологического процесса позволяет провести подбор протокола лечения в максимально короткие сроки, что, несомненно, увеличивает процент выживаемости пациентов. Особую важность приобретают методы диагностики, наиболее точно выполняющие данную функцию. К таким методам относятся компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), тонкоигольная биопсия патологического очага через одиночное фрезевое отверстие в своде черепа, позволяющие получить достоверное морфологическое заключение. При изучении 47 биопсий, полученных при диагностических операциях на головном мозге, использовались цитологические и гистологические методы. Изучено 19 препаратов, полученных при стереотаксических биопсиях, и 28 препаратов, полученных при проведении операций на открытом головном мозге. Препараты исследовали при помощи гистологического и цитологического методов. Для гистологического исследования применяли стандартную методику приготовления препаратов. Материал для цитологического исследования фиксировался в 96 %-м спирте.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с тяжелыми сотрясениями головного мозга (коммоциями) в патологоанатомической картине основное место занимают расстройства кровообращения. При проведении 5 стереотаксических биопсий (1-е сутки) были обнаружены спазм сосудов, умеренный венозный застой, перицеллюлярный и периваскулярный отек мозга и мягких мозговых оболочек. Через 12 ч после полученной травмы (7 случаев) в биопсийном материале головного мозга отмечаются диапедетические кровоизлияния по типу петехий. Петехиальные кровоизлияния, возникшие в результате разрыва мелких сосудов. Располагались петехии в белом веществе. В 2 случаях – в субэпендимарном слое стенок сильвиевого водопровода и дна IV желудочка. На 2-е сутки (3 случая), в результате клинических проявлений нарастающего отека мозга (КТ и МРТ значительных изменений не выявили), обнаружены изменения нервных клеток дистрофического характера. В 1 случае отмечались вакуолизация и фрагментация, сопровождающиеся тигролизом, а также картиной ретроградных изменений нервных клеток, что относится к необратимым изменениям (пациент погиб). На 2-е сутки в указанных 3 случаях нами отмечалась «патологическая триада»: дистрофические изменения нервной клетки, перицеллюлярного аппарата, а также в ближайшем капилляре. При проведении параллелей между клиническим течением сотрясения мозга и методами диагностики наиболее точные результаты отмечены при проведенном биопсийном исследовании. В 11 случаях состояние пациентов рассматривалось как состояние средней тяжести (проводилось КТ и МРТ), однако после проведения биопсийного исследования в 7 случаях степень тяжести была изменена на тяжелую, что составило 64,7 %. Контузионные очаги при макроскопическом осмотре представляли собой очаги геморрагического размягчения или пятна геморрагической имбибиции. В «свежих» случаях (до суток, 5 случаев) они были темно-красного цвета. В 2 случаях отмечался разрыв мозговых оболочек с выбуханием мозгового детрита. Через 2 недели после полученной травмы 2 пациента погибли. На разрезе контузионные очаги имели чашевидную форму. В них были различимы зона некроза (непосредственного разрушения) и пограничная зона (зона вторичной дезинтеграции). Синдром сдавления возник на 3-и сутки. Отмечалась сложная морфологическая картина, так как она была обусловлена сочетанием с ушибом мозга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Морфологическая диагностика травмы головного мозга является важным звеном в верификации тяжести процесса. Клинические симптомы при повреждении головного мозга далеко не всегда соответствуют тяжести повреждения и данным КТ и МРТ, что приводит к недооценке состояния пациента и непредсказуемым осложнениям. Больше половины ошибок связаны с диагностикой тяжести сотрясения головного мозга, что часто основывается только на клинической симптоматике. В сложных клинических случаях, при ухудшении состояния и нарастании неврологической симптоматики рекомендуем проведение стереотаксической биопсии как наиболее точного метода диагностики.

ВВЕДЕНИЕ. Декомпрессивная трепанация черепа (ДТЧ) широко используется в качестве инструмента контроля внутричерепной гипертензии. Согласно данным литературы, ДТЧ сопровождается рядом осложнений, которые могут потребовать повторного оперативного лечения. Мнения авторов о характере осложнений, этиологии и о частоте их встречаемости расходятся. Важно дать определение осложнениям раннего послеоперационного течения и уточнить возможности их контроля.

ЦЕЛЬ. Изучить частоту осложнений в раннем послеоперационном периоде и факторы риска их развития у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) после декомпрессивной трепанации черепа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 83 ребенка с тяжелой ЧМТ, которым была выполнена декомпрессивная трепанация черепа. Датчик внутричерепного давления (ВЧД) был установлен 69 (75 %) пациентам. В анализ исследования включены пол, возраст, балл по Шкале комы Глазко на момент получения травмы и при поступлении, значение ВЧД к моменту операции, состояние зрачков, балл по Шкале тяжести сочетанной травмы (ISS), данные нейровизуализации. Рассматривались следующие осложнения: внутричерепные кровоизлияния, инфекционновоспалительные осложнения со стороны центральной нервной системы, несостоятельность послеоперационных швов, раневая ликворея.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Вторичные кровоизлияния выявлены у 35 % (n=29) пациентов, инфекционные осложнения – у 9 % (n=7), несостоятельность послеоперационных швов – у 8 % (n=6), раневая ликворея – у 5 % (n=4) пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Частота встречаемости ранних послеоперационных осложнений у детей после ДТЧ составляет 39,8 %, среди которых превалирует эволюция геморрагических очагов ушиба. Развитие инфекционных осложнений в значительной степени коррелирует с раневой ликвореей. Риск развития ранних послеоперационных осложнений у детей связан, в первую очередь, с высокими значениями ВЧД и его продолжительностью.

ВВЕДЕНИЕ. Доля пациентов с глиобластомой, достигающих трехлетнего рубежа выживаемости, оценивается в 7–8 %. Вопрос о факторах, влияющих на прогноз при данном заболевании, остается предметом исследований.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Мы изучили данные 91 пациента с глиобластомой в возрасте от 32 до 75 лет, которые перенесли операцию в период с 2009 по 2020 г. Диагноз устанавливался в соответствии с классификацией опухолей центральной нервной системы Всемирной организации здравоохранения 2021 г. В анализ вошли такие показатели, как объем выполненного оперативного вмешательства, функциональный статус пациента по шкале Карновского, локализация опухоли, проведение лучевой терапии (ЛТ) и (или) химиотерапии и их эффективность, а также данные молекулярно-генетического исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Согласно данным исследования, 23,1 % пациентов с глиобластомой (n=21) прожили более трех лет. К значимым факторам, улучшающим выживаемость, отнесены молодой возраст (p=0,000010), число нейрохирургических вмешательств (p=0,0001), комбинированная терапия «ЛТ + Темозоломид» в первой линии (p=0,04), более шести циклов Темозоломида (p=0,00106), положительный ответ на лечение в первой (р=0,00010) и второй линиях (p=0,0089), а также применение второй линии ЛТ (р=0,0000). Отдельно подтверждено, что низкая экспрессия -тубулина повышает общую выживаемость при использовании в первой линии схемы «ЛТ + Темозоломид» (р=0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, в первую очередь, длительная выживаемость больных в нашем исследовании ассоциирована с молодым возрастом, проведением адъювантного лечения, низким уровнем экспрессии -тубулина от первой операции и числом проведенных хирургических вмешательств.

ВВЕДЕНИЕ. Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга являются достаточно редкой сосудистой патологией, которая обладает крайне негативным воздействием не только на качество жизни пациентов, но и высокими рисками грубой инвалидизации и летального исхода при их разрыве. В лечении таких мальформаций в последние годы все больше внимания уделяется внутрисосудистому подходу, в том числе в качестве единственного метода терапии с целью тотальной эмболизации патологического клубка сосудов, формирующего мальформацию, с использованием неадгезивных композиций. Однако клинические исходы и эффективность данного метода не всегда носят удовлетворительный характер и остаются предметом дискуссий и требуют дальнейшего изучения для выявления факторов риска и методов снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.

ЦЕЛЬ. Оценка частоты нарастания и структуры очагового неврологического дефицита в ближайшем послеоперационном периоде, а также функциональных исходов (mRS) у пациентов после тотальной эмболизации артериовенозной мальформации головного мозга неадгезивными композициями.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективный анализ результатов лечения 48 пациентов, перенесших тотальную эмболизацию АВМ неадгезивными композициями (2023–2025). Оценивали неврологический статус до и после операции, данные нейровизуализации после операции (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), функциональный статус (mRS) до операции и при выписке из стационара.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В раннем послеоперационном периоде нарастание очаговой неврологической симптоматики наблюдается у 45,8 % пациентов, причем в 72,7 % этих наблюдений по данным нейровизуализации выявляется появление очагов острой ишемии головного мозга. Функционально благоприятный исход (mRS2) достигнут у 79,2 % пациентов, что свидетельствует о перспективности метода при оптимизации техники вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ишемические поражения головного мозга являются одной из основных причин развития неврологического дефицита после тотальной эмболизации АВМ неадгезивными композициями. Несмотря на высокую частоту нарастания очаговой симптоматики, функционально благоприятный исход достижим у большинства пациентов при условии оптимизации техники эмболизации и послеоперационного ведения.

В последнее десятилетие наметилось новое направление в малоинвазивной нейрохирургии – трансорбитальная нейроэндоскопическая хирургия (TONES).

ЦЕЛЬ. Изучение анатомо-хирургических параметров латерального трансциалиарного трансорбитального доступа и результатов его применения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. На 9 замороженных препаратах головы человека с двух сторон выполнено моделирование латерального трансцилиарного трансорбитального доступа с оценкой его анатомо-хирургических характеристик на различных этапах. С использованием доступа оперированы 3 пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По данным исследования, угол атаки на интракраниальном этапе по сравнению с внутриглазничным этапом значительно уменьшается с комфортного для хирургических манипуляций 16–25° до минимально возможного для работы в 5–10°. Зона доступности также уменьшается более чем в 2 раза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Латеральный трансорбитальный доступ обеспечивает адекватные по анатомо-хирургическим параметрам условия для проведения хирургических манипуляций в пределах глазницы, ее верхней и латеральной стенок и прилежащих отделов твердой мозговой оболочки.

Повреждения лучевого нерва зачастую сопровождаются первичным или вторичным расхождением между центральным и периферическим концами, что значительно усложняет процесс преодоления диастаза с помощью классического шва «конец в конец». На основании множества изученных публикаций были выделены действенные методики устранения диастаза, но совершенного алгоритма в настоящий момент еще не описано. Следовательно, решение проблемы преодоления диастаза лучевого нерва – важная задача, особенно актуальная при протяженных и многочисленных дефектах нервного ствола.

ЦЕЛЬ. Оптимизация результатов реконструктивных вмешательств на лучевом нерве в зависимости от локализации его повреждения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов хирургического лечения 37 пациентов с полным нарушением анатомической целостности лучевого нерва. Внутри исследуемой группы проводилось ранжирование пациентов по ряду критериев. Результаты хирургического лечения были оценены с учетом топографо-анатомической зоны повреждения лучевого нерва и выраженности диастаза между концами нервного ствола.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что каждая из топографо-анатомических зон лучевого нерва имеет свои особенности, которые существенно влияют на выбор метода преодоления диастаза.