Статья: ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ КОМИССИИ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ СЛУЧАЕВ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ (2026)

Современная медицинская практика предъявляет высокие требования к подготовке специалистов, где важнейшими компонентами являются топографо-анатомические знания, клиническое мышление и мануальные навыки. Эффективное усвоение этих аспектов критично для будущих врачей, поскольку понимание анатомических структур и их взаиморасположения напрямую влияет на безопасность медицинских вмешательств. Стремительное развитие медицины требует модернизации образовательного процесса, в том числе дисциплины «Топографическая анатомия и оперативная хирургия». Традиционные методы обучения, включающие лекции и практические занятия с нативными препаратами, сохраняют свою значимость, но не всегда обеспечивают необходимую подготовку студентов для реальной клинической практики. Особенно важно интегрировать анатомические знания с клиническим мышлением и мануальными навыками, что требует пересмотра подходов к организации учебного процесса. Одной из проблем является недостаточная подготовленность студентов на 2–3-м курсах, когда еще не сформированы навыки клинического мышления и пространственного восприятия анатомических структур. Это затрудняет интеграцию теоретических знаний с практическим применением. Для более глубокого освоения дисциплины целесообразно перенести изучение топографической анатомии и оперативной хирургии на 3–4-й курсы, когда студенты уже обладают базовыми знаниями пропедевтики, лучевой диагностики и хирургии, что повысит их готовность к реальной клинической работе.

В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения пациента с критической ишемией нижней конечности в сочетании с аденокарциномой желудка. Отмечено, что ранняя диагностика позволяет заранее прогнозировать осложнения в послеоперационном периоде и своевременно подобрать оптимальные методы хирургического лечения. Описан метод шунтирующей операции при многоэтажном артериальном поражении, в том числе аорто-бедренного сегмента, позволяющий избежать хирургического доступа в брюшную полость при сопутствующей онкопатологии.

Цель исследования: проанализировать, как травмы глаза рыболовными крючками влияют на зрительные функции и качество жизни пациентов. Материалы и методы. На клиническом примере представлено наблюдение пациента 27 лет с редкой тяжелой офтальмологической травмой рыболовным крючком в виде якоря, размер которого более 10 см, с трехглавыми зубьями, диаметр каждого зубца – 3 мм. Результаты. В настоящее время наблюдается незначительное улучшение зрения левого глаза: счет пальцев с расстояния 10 см, ранее острота зрения была 1/& pr. l. inсertae. Вместе с тем имеется клиническая картина посттравматического кератоувеита левого глаза. Назначена противовоспалительная терапия, подлежит динамическому наблюдению и реабилитации. Заключение. Случай тяжелой травмы глаза с обширным повреждением тканей и сильным загрязнением инородным телом показал, что даже при оперативном вмешательстве в специализированном микрохирургическом центре с применением высококвалифицированной медицинской помощи резкое ухудшение зрения неизбежно. Пациенту потребовалось длительное лечение, включающее консервативную терапию, постоянное наблюдение у врача и восстановительные процедуры (реабилитацию). Это подчеркивает серьезность подобных травм и необходимость комплексного подхода к лечению для минимизации негативных последствий.

Представлен клинический случай псориатического артрита. Выполнена оценка эффективности ингибитора IL-23 рисанкизумаба (РИС) у пациента с высокоактивным ПсА, не отвечавшим на стандартную терапию. Показана высокая эффективность применения РИС, обеспечившая клиническую ремиссию кожных проявлений и значительное снижение активности артрита, подтверждающая важность биологической терапии и стратегии treat-to-target.

Представлен случай успешного лечения военнослужащего 35 лет с сочетанным осколочным ранением груди и правой верхней конечности, полученным в зоне СВО. Диагностированы непроникающее ранение груди, сквозное ранение плеча с оскольчатым переломом, повреждение подлопаточной артерии с пульсирующей гематомой и интраоперационно выявленное ранение подключичной вены. В условиях военно-полевого госпиталя 2-го уровня выполнена одномоментная операция: первичная хирургическая обработка, остеосинтез перелома плеча стержневым аппаратом и реконструкция сосудов (ушивание дефектов вены и артерии нитью 6/0). Операция длилась 2 часа с кровопотерей 30 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент эвакуирован для дальнейшего лечения. Случай демонстрирует возможность и эффективность выполнения сложных сосудистых вмешательств на ранних этапах медицинской эвакуации в условиях боевых действий.

Цель. Оценить влияние степени тяжести внебольничной пневмонии (ВП) на клинико-функциональные особенности течения и исходы развившегося на фоне этого заболевания острого коронарного синдрома. Материалы и методы. В ретроспективное наблюдательное исследование с элементами дизайна «случай – контроль» было включено 90 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в сочетании с предшествовавшей его развитию ВП. Результаты. На моделях регрессионного анализа показано, что гипоксемия (SpO2 < 90%), показатели фибриногена и тропонина T, гемоглобина и тромбоцитов крови в комплексе со степенью тяжести пневмонии и сывороточного С-реактивного белка (СРБ) оказывают основное влияние на скорость струи трикуспидальной регургитации (ССТК), определяя 83,5% значений ее вариабельности. С увеличением ССТК, степенью тяжести пневмонии, приемом диуретиков был связан риск пароксизма фибрилляции предсердий. Заключение. Установлена роль гипоксемии и биологических маркеров воспаления в развитии правожелудочковой сердечной недостаточности, пароксизма фибрилляции предсердий у пациентов с ОКС в сочетании с ВП.

В статье отражена проблема развития новообразований почек и мочевого пузыря у работников медицинских учреждений с учетом влияния производственной среды, условий труда, наследственных особенностей и образа жизни. Нами рассмотрена модель программ для раннего выявления новообразований мочевого пузыря и почек. С учетом особенностей профессиональных групп и факторов риска развития патологии, в том числе злокачественной, среди работников лечебных учреждений предложена модель с целью ранней диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Цель исследования: анализ заболеваемости новообразований мочевыделительной системы у работников медицинских учреждений Приморского края. Материалы и методы. В ходе исследования за период 2013–2024 гг. были использованы сведения о работниках лечебных учреждений со злокачественными новообразованиями по данным регистрационно-информационных систем (канцер-регистра Приморского края и ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер»). Обработка данных проводилась с применением методов описательной статистики. Результаты. Несмотря на знание современных технологий диагностики предраковых заболеваний, повсеместную онконастороженность врачебного сообщества, не отмечается увеличение выявления новообразований, в том числе злокачественных, на начальных стадиях в такой группе риска, как медицинские работники. Факторами, способствующими развитию патологии среди медицинского персонала, выступают: химический, биологический и напряженность условий труда, а также адекватность питьевого режима и химический состав воды в зависимости от территории проживания. Заключение. В статье рассмотрены и систематизированы факторы производственной среды лечебных учреждений, которые считаются менее изученными, выступающими факторами риска развития онкопатологии среди медицинских работников и предложены меры профилактики.

Цель: установить эпидемиологические закономерности новой коронавирусной инфекции (НКВИ), проявившиеся в Приморском крае в 2020–2024 гг., на основании которых обосновать прогноз. Материалы и методы. Использованы данные государственной статистической отчетности «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (форма № 2, месячная, годовая) в Приморском крае. Проведен анализ заболеваемости, смертности, летальности по административным территориям Приморского края. Изучены условия заражения по результатам сбора эпидемиологического анамнеза и обследования эпидемических очагов. Результаты. Эпидемическое распространение НКВИ в Приморском крае началось с зимне-весеннего подъема 2020–2021 гг. В июне сформировался летний пик, перешедший в осеннезимнюю и зимне-весеннюю эпидемические волны. Доля пневмонии в 2021 году достигла 15,0%, а в последующие годы снизилась до 4,1–5,2%. У лиц старше 18 лет риск заболевания НКВИ с возрастом увеличивался. Напротив, в группе максимального риска были дети до года. При взрослении заболеваемость снижалась. В Приморском крае отмечалось градиентное распределение показателей заболеваемости по территориям, в городах проявилась тенденция к медианным значениям. В структуре летальных исходов от НКВИ по Приморскому краю первое место занимали лица пожилого возраста – 53,4%. В 2023 и 2024 гг. летальных случаев не отмечалось. Заключение. НКВИ проявила себя как рецидивирующее заболевание. Возрастная структура была аналогична туберкулезу периода начала иммунизации. Эпидемический процесс формировался на всех территориях Приморского края, даже минимальные значения заболеваемости оцениваются как относительно высокие. Сезонность в 2023–2024 гг. была слабовыраженная. В целом это неблагоприятные прогностические признаки, показывающие возможность трансформации НКВИ в хроническое заболевание с ведущим аэрозольным механизмом передачи.

Цель: анализ лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в Амурской области за 2020–2024 гг. Материалы и методы. Использованы показатели хирургической службы Амурской области за 2020–2024 гг. у 15 920 пациентов при остром аппендиците, остром холецистите, остром панкреатите, острой кишечной непроходимости, язвенном кровотечении, прободной язве, ущемленной грыже. Результаты. За 5-летний период острый аппендицит составил 28,01%, острый панкреатит – 24,59%, острый холецистит – 18,62%, острая кишечная непроходимость – 12,87%, язвенные кровотечения – 7,61%, перфоративная язва – 3,9%, ущемленная грыжа – 4,4% от общего числа пациентов за 2020–2024 годы (15 920). В 2024 году на 1-е место по заболеваемости среди госпитализированных пациентов (3 572) вышел острый панкреатит (28,14%), острый аппендицит (22,56%) – на 2-е место, острый холецистит (18,73%) – на 3-е место. Операции чаще выполняли при аппендиците (46,95%). Наиболее высокая летальность – при перфоративной язве (15,78%), язвенных кровотечениях (10,9%) и острой кишечной непроходимости (10,3%). 48,16% пациентов поступили позже 24 часов от начала заболевания, при этом летальность возросла в 2 раза. Доля лапароскопических операций составила 27,44%. Заключение. Заболеваемость острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в Амурской области соответствует показателям по Дальневосточному федеральному округу и Российской Федерации. Поздняя госпитализация пациентов свыше 24 часов сопровождается осложнениями и повышает уровень летальности. Предложены организационные меры по улучшению оказания экстренной хирургической помощи.

изучить показатели артериальной жесткости и субклинического атеросклероза у пациентов с язвенным колитом (ЯК) в Забайкальском крае; разработать прогностические критерии раннего развития атеросклероза у данных больных. Материалы и методы. Проанализированы данные регистра пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) Краевой клинической больницы г. Читы. В ретроспективное исследование включено 70 пациентов в возрасте 20–50 лет с язвенным колитом продолжительностью более 1 года. Группу контроля составили 50 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу. Всем больным проводили суточное мониторирование артериального давления с анализом ригидности артерий с использованием аппарата BPLabWin (ООО «Петр Телегин», Нижний Новгород, Россия) с программным обеспечением Vasotens. Ультразвуковое исследование сонных и бедренных артерий проводилось по фокусированному протоколу на аппарате Vivid S 60N (США/Китай). Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью. Результаты. Повышение артериальной жесткости выявлено у 73% пациентов с язвенным колитом, что в 2,8 раза выше группы контроля (p < 0,05). Признаки субклинического атеросклероза у больных ЯК встречались в 5 раз чаще, чем в группе контроля (p < 0,05). Выделены прогностические критерии раннего развития атеросклероза: возраст 41–50 лет, длительность ЯК ≥ 3 лет, непрерывное течение или рецидивирующее с частотой атак ≥ 2 в год. Заключение. У молодых пациентов с ЯК чаще выявляется субклинический атеросклероз, что влияет на сердечно-сосудистый риск. Для профилактики атеросклероза у пациентов с ЯК показаны инструментальный скрининг поражения сосудов в группах высокого риска, усиление противовоспалительной терапии и достижение ремиссии ВЗК.

оценить эффективность и эмболический профиль стент-ретривера «Граспер» и различных стратегий механической тромбэктомии в стандартизированной in vitro стендовой модели. Определить независимые предикторы эффекта первого прохода (FPE) и дистальной эмболизации. Материалы и методы. Использована пульсирующая flow-loop система с четырьмя анатомическими конфигурациями. Смоделированы три типа тромбов: эритроцитарно-богатый, смешанный и фибриново-богатый. Проведено 288 испытаний (144 сценария). Оценивали FPE, финальную реперфузию, количество проходов, время до реперфузии, интеграцию «устройство–тромб» и эмболизацию. Для анализа применяли χ², критерий Краскела – Уоллиса и многофакторную регрессию. Результаты. Частота FPE составила 60,4, 56,2 и 54,2% (p = 0,82) для сравниваемых устройств. Стент-ретривер показал лучшую интеграцию с тромбом и отсутствие случаев неудовлетворительной интеграции (p < 0,001). FPE был связан с качеством интеграции (p = 0,001). На уровне стратегий FPE достигался в 64,6% случаев; комбинированная техника давала наименьшую эмболическую нагрузку, а стратегия аспирация-первым повышала ее (p < 0,001). Фибриново-богатый тромб снижал вероятность FPE (ОШ 0,24; p < 0,001).

Рассматриваются профессиональные риски развития вибрационной болезни (ВБ) у врачей-стоматологов. Проанализированы основные источники вибрации на стоматологическом приеме, включая использование высокоскоростных турбинных наконечников, ультразвуковых скейлеров и других вибрирующих инструментов. Рассмотрены патогенетические механизмы формирования вибрационной болезни, особенности клинической картины у стоматологов, методы диагностики и профилактики. По данным литературы установлено, что профессиональная деятельность врачей-стоматологов связана с постоянным воздействием локальной вибрации, что создает предпосылки для развития сосудистых, неврологических и костно-суставных нарушений. Комплексный анализ профессиональных рисков позволяет разработать эффективные меры по сохранению здоровья медицинского персонала и профилактике профессиональных заболеваний.

Статья представляет собой литературный обзор, рассматривающий текущие подходы к ведению пациентов с друзами диска зрительного нерва. Этиопатогенез данного состояния на данный момент остается не до конца понятным, но очевидной является его мультифакториальная природа и связь с большим количеством системных врожденных генетически детерминированных состояний. Клинически друзы зрительного нерва проявляют себя в широком диапазоне от полного отсутствия жалоб до значительного снижения зрительных функций механизмами прямой аксональной и вазокомпрессии материалом друз. Методы медицинской визуализации, такие как ультрасонография и оптическая когерентная томография, позволяют облегчить дифференциально диагностический поиск в ситуациях, когда внешний вид диска зрительного нерва не позволяет выставить диагноз при визуальном осмотре. Профилактические и лечебные методики при ведении пациентов с друзами диска зрительного нерва не устоялись в достоверные рекомендации. Существующая дискуссия относительно связи глаукомной оптиконейропатии и друз диска зрительного нерва доказала прямую связь между наличием офтальмогипертензии и вероятностью углубления периметрического дефекта. Потребность в практических рекомендациях диктует необходимость дальнейших фундаментальных изысканий природы этиопатогенеза друз диска зрительного нерва. Современный врач имеет все условия для безошибочного выставления диагноза при подключении высокоразрешающих аппаратных методик, таких как cпектральная оптическая когерентная томография с модулем улучшенной глубины изображения.

Цель: систематизировать современные данные о влиянии внеучебной деятельности (ВД) на состояние здоровья студентов медицинских вузов и определить направления для дальнейших исследований. Материалы и методы. Проведен аналитический обзор отечественных и зарубежных публикаций за 2020–2025 гг., посвященных различным видам внеучебной активности студентов – физической, волонтерской, научной, культурно-творческой и тьюторской. Проанализировано 64 источника, из которых 42 включены в обзор. Рассматривались исследования, оценивающие влияние ВД на физическое, психоэмоциональное и социальное здоровье обучающихся. Результаты. Установлено, что участие студентов во ВД способствует улучшению показателей физического и психоэмоционального здоровья, формированию стрессоустойчивости, лидерских и коммуникативных навыков, а также коррелирует с более высокими академическими результатами и удовлетворенностью обучением. Спортивные и танцевальные активности повышают физическую работоспособность и снижают уровень тревожности; участие в волонтерских и научных сообществах укрепляет социальную адаптацию и субъективное благополучие. Вместе с тем большинство исследований носит описательный характер и основано на самооценках студентов, что ограничивает объективность выводов и подчеркивает необходимость лонгитюдных наблюдений с использованием валидированных шкал. Заключение. Внеучебная активность студентов медицинского университета представляет собой значимый фактор укрепления здоровья и профессионального становления, формируя здоровьесберегающую образовательную среду. Полученные данные могут служить основой для разработки профилактических и организационно-гигиенических мероприятий, направленных на сохранение психофизиологического благополучия обучающихся.

Систематический обзор содержит анализ зарубежных и отечественных научных работ, посвященных оптимизации лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) посредством полного или частичного удаления транспедикулярной конструкции после консолидации перелома. В ходе анализа рассмотрены исходные характеристики: количество пациентов, их половая принадлежность и возраст, уровень перелома и его тип по AO Spine, время от момента установки ТПФ до его удаления, угол Кобба, высота сломанного позвонка, объем движения в ранее фиксированном сегменте, наличие контрольной группы без удаления ТПФ и показателей качества жизни на протяжении всего времени наблюдения. Все пациенты, которые подверглись удалению ригидной металлоконструкции, отметили улучшение качества жизни. Пациенты без удаления металлоконструкции в будущем предрасположены к появлению синдрома смежного уровня, поломке элементов фиксирующей системы. Этого можно избежать, своевременно удалив выполнившую свою функцию конструкцию.

Технологии дополненной реальности представляют собой перспективное направление в современной абдоминальной хирургии, обеспечивая наложение виртуальных трехмерных моделей анатомических структур на реальное операционное поле. Проведенный обзор литературы последних пяти лет показал наиболее значительные достижения в применении дополненной реальности при операциях на печени и поджелудочной железе, где данная технология способствует снижению интраоперационной кровопотери, сокращению частоты гемотрансфузий и продолжительности госпитализации. Клинические исследования подтверждают безопасность метода и его потенциал в повышении радикальности онкологических резекций. Несмотря на имеющиеся технические ограничения и необходимость стандартизации, дополненная реальность демонстрирует значительный потенциал для улучшения интраоперационной навигации, снижения когнитивной нагрузки хирурга и повышения точности выполнения сложных оперативных вмешательств. Дальнейшее развитие технологии связано с интеграцией искусственного интеллекта и роботических систем.